吴素英（湖北民族学院附属医院儿科湖北恩施445000）
【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0139-03
【摘要】目的研究鼻窦负压置换术治疗儿童鼻窦炎疗效。方法将2009年9月～2011年8月我院儿科门诊确诊的鼻窦炎127例，随机分为对照组59例和观察组68例，对照组采用口服头孢呋辛酯分散片抗感染，0.5%强的松龙麻黄素滴鼻液滴鼻，治疗组在对照组的基础上，加用鼻窦负压置换，比较分析两组的临床效果。结果对照组的显效率为38.98%，治疗组的显效率为79.41%，两组比较（P＜0.01），差异有统计学意义；两组平均起效时间，总治疗时间比较（P＜0.05），差异有显著性。结论鼻窦负压置换术治疗儿童鼻窦炎疗效满意，且无明显的不良反应，值得临床关注。
【关键词】鼻窦负压置换术鼻窦炎儿童疗效
慢性鼻窦炎是儿童多发病和常见病，近年来其发病率有逐步上升的趋势，严重影响儿童身心健康，我科采用鼻窦负压置换术治疗儿童鼻窦炎，取得明显疗效，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
2009年9月～2011年8月我院儿科门诊确诊的鼻窦炎127例，男56例，女71例，年龄4.2岁～13.5岁，平均年龄6.8岁，病程3个月～5年半，表现为慢性咳嗽85例，间断流脓涕80例，头昏79，头痛68，打鼾者52例，晨起咽部不适21例，鼻塞、呼吸困难3例，睡眠障碍2例，晕厥2例，体征主要为扁桃体肿大78例，咽喉壁淋巴滤泡增生（马赛克征）92例，鼻粘膜充血水肿89例，鼻后滴漏69例，副鼻窦区压痛65例，所有病例都在不同的医院就过诊，其中诊断上呼吸道感染102例，支气管炎80例，鼻炎、鼻窦炎78例，慢性咽、扁桃体炎69例。过敏性咳嗽35例，反复上呼吸道感染28例，均给与相关治疗,疗效不佳或病情反复，来我院就诊，CT检查：上颌窦炎58例，上颌窦及筛窦炎35例，全鼻窦炎34例。随机分组，治疗组68例，对照组59例。
1.2治疗方法
对照组：口服头孢呋辛酯分散片抗感染，0.5%强的松龙麻黄素滴鼻液滴鼻（不超过1周），每次每侧1～2滴，3次/d，中药鼻炎清合剂口服。
治疗组：在对照组的基础上，行鼻窦负压置换，治疗前5～10min先用0.5%强麻滴鼻液滴入，使鼻腔黏膜收缩、开放窦口，清洁鼻腔内鼻涕，然后让患儿仰卧垂头位，垫肩，务使颏部与两外耳道口同处于垂直面上，使所有鼻窦的窦口均处于下方。自一侧鼻前孔徐徐滴入0.5%麻黄素约3～5滴。将连接在吸引器(负压<180kPa)的置换橄榄头（专利产品）塞闭治疗另侧鼻孔，同时指压对侧鼻翼使该侧鼻孔关闭，嘱患儿断续的发“开”音（哭闹也行），同步开动吸引器，窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除，每次塞住鼻孔约1～2s后急速移去，反复吸数次，约1min后停止。时间过长，可引起头痛、耳痛或鼻出血。如果发现此种情况应立即停止吸引。做完一侧，以同法再做对侧。每次每侧鼻腔抽吸6～8次。反复滴药2～3次。治疗完毕后,患儿头部处于直立位，至少20min不宜擤鼻和低头弯腰，以使药液留于窦内。1天1次，直至无分泌物吸出，一般5～7次为1个疗程，治疗1～3个疗程。
两组治疗前及疗程结束后1周均行鼻窦CT扫描，观察疗效。
1.3疗效判断
显效：鼻塞、流脓涕、头昏、头痛症状消失，鼻腔粘膜色泽正常，鼻后无滴漏，副鼻窦CT示窦腔密度正常或局部模糊；有效：偶有头痛，间隔性鼻塞，脓涕减少，颜色变浅或为白色，鼻后滴漏减少，负压吸引脓性分泌物较前减少或为白色分泌物，副鼻窦CT示窦腔密度较前降低；无效：头痛、头昏、鼻塞无改变，大量脓涕，咽后壁仍有滴漏，负压吸引有较多脓性分泌物，CT显示无明显改变，窦腔密度增高，粘膜肿胀。
1.4统计学处理
结果应用SPSS11．5统计软件进行数据处理，组间率的比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
见表1，两组比较，显效率P＜0.01,差异非常显著，总有效率（显效率与有效率之和）P＞0.01，差异无显著性。
组别显效有效无效显效（%）总有效率（%）
对照组2328838.9886.44
治疗组5410479.4194.11
合计89353
2.2治疗时间比较
对照组平均起效时间5.6±1.2天，临床治愈服药时间28.8±7.2天，对治疗组平均起效时间3.2±1.8天，临床治愈平均治疗时间15.8±3.6天，两组比较，P＜0．05，差异有显著性。
3讨论
鼻窦炎属儿童常见疾病，是发生于鼻窦黏膜的化脓性炎症，常为多窦同时感染，并可累及骨质，临床上分为急性、急性复发性、慢性三种。其病程迁延与儿童的生理学、鼻窦解剖学密切相关[1]。复发性、慢性鼻窦炎可引起慢性咳嗽、头痛、头昏、睡眠障碍综合征、记忆力减退、儿童行为问题（多发性抽动）等，严重影响儿童的健康。由于儿童鼻窦炎没有特征性表现，加之临床医生对儿童鼻窦炎认识不足，往往被误诊和漏诊，本文127例来我院就诊前仅78例诊断为鼻炎、鼻窦炎。约30%分别被误诊为支气管炎，慢性咽、扁桃体炎，过敏性咳嗽，反复上呼吸道感染等。细菌感染、变态反应、伴随疾病（腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管返流）是儿童鼻窦炎的发病原因[2]。有学者认为，位于中鼻道的窦口鼻道复合体的感染和变态反应造成的黏膜水肿为鼻窦炎的初始因素，导致黏膜水肿和引流通道迅速受阻，局部组织低氧，为病原菌生长和繁殖提供了环境，使前组鼻窦反复性感染，促进了黏膜炎症的恶性循环[3]。儿童淋巴管和血管丰富，窦口相对较大，鼻窦黏膜嫩弱，鼻腔和鼻窦狭窄，鼻窦发育不全，一旦感染则分泌物较多和黏膜肿胀较为严重，很容易导致通气障碍和阻塞鼻道。另外儿童对外界的适应力和机体抵抗力较差，也容易患急性呼吸道感染病和感冒等，出现继发性鼻窦炎[4]。治疗上，目前国内多用药物（抗菌药、抗炎药及中药）及手术等方法。而负压置换疗法没有广泛应用。其原理[5]：当患儿软腭上举封闭鼻咽后腔时，鼻腔处于负压，此时鼻窦内压力大，窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除，当软腭复位时，鼻咽腔和鼻腔与外界开放，鼻窦为负压，鼻腔为正压，鼻腔内药液经窦口进入窦内，如此反复循环，鼻窦内和鼻腔正负压交替改变，从而达到治疗的目的。抽吸时，可以不断调整橄榄头在鼻腔内的深度和角度，以产生最大吸引力，使脓液顺利排出。由于脓涕和脓液逐渐减少，减轻了对鼻甲的刺激，从本治疗组临床效果来看，总有效率达94.11%，显效率79.41%，而且起效时间和总疗程均明显缩短，提示，鼻窦负压置换治疗儿童鼻窦炎起效快、疗程短、效果好、安全性高，是儿童鼻窦炎治疗的首选方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1]武玲芳.鼻窦负压置换疗法的临床应用[J].临床医学，2007，27（5）：71-242.
[2]许庚，史剑波.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(7):407-408.
[3]许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):241-242.
[4]吕振东.儿童慢性鼻窦炎120例诊治体会[J].蛇志，2004，16（1）：38-39.
[5]李庆华,王改青,史来婷.鼻腔负压置换治疗慢性鼻窦炎操作方法的探讨[J].家庭护士,2007,7(5):45-46.