王延京（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0288-02
【关键词】静脉穿刺
1静脉是送血回心脏的管道，营养着人体的各个组织和器官
它起源于毛细血管，流速慢，压力低，管壁薄，弹性小属支多，吻合多，有静脉辨，分深浅两类，在穿刺时多选用浅静脉，小儿静脉和成人相比有特殊规律，小儿皮下脂肪丰满但管细。血管的深浅度因人而异，熟练掌握小儿静脉穿刺十分必要。
必须了解小儿静脉的组织解剖和穿刺的关系及深浅度，同时建立心脏信心，是穿刺能否成功的关键，常用的静脉有：
1.1滑车上静脉也称额静脉，位于前额发际前正中，皮下深度为1．0-1．6mm左右，其下筋膜和额骨，额骨上有一凹陷，静脉位于凹陷内，此血管直径较粗，周围组织较密集，固定，易于穿刺成功，但选用该静脉时，如向前穿刺，虽针固定在血管内，但仍有85％以上的患儿在输液6-8h时，局部可发生水肿，此现象的发生原因是由于该静脉直径虽较粗，但其延伸到眉间部，则变成又细又多小静脉围绕双眼向心回流，使液体的回流速度减慢，逐渐瘀积，由血管壁渗出到组织内，故易形成水肿，若采用向后穿刺，液体则汇入颞浅静脉总支而不易发生水肿，一般选用向后穿刺。
1.2颞浅静脉位地耳廓上方和耳后发际内，位于真皮下脂肪层及疏极的结缔组织，不易掌握深浅度，易给进针造成一种错觉，故穿刺时一定要绷紧局部皮肤，使血管固定，并正确估计深浅度，方有可能成功。
1.3额角处的颞浅静脉小分支，及下深度为0．5～1．5mm左右。静脉周围组织较密集，脂肪层极薄，血管虽细，但浅显易固定，易穿刺成功，且液体不易渗出。
此外，对静脉暴露不明显的小儿，应全面仔细检查和选择血管，一般可采用按摩，热敷，拍击等方法，使其静脉得以暴露。对于水肿患儿，可采取压迫法，对肥胖小儿可采用以食指尖触摸法，选择肘静脉穿刺，穿刺时可触及到有弹性条索，顺条索方向穿刺可成功。
对重度脱水或不能进食而多次补液的患儿，常用的向心血管不能再用时，可改变方向穿刺。因头皮静脉是网状分布，有无数分支交叉，无论向那个方向穿刺，只要刺入血管内，液体都能顺利滴入。
2在穿刺过程中的注意事项和体会
一般多采用快速进针法，进针时绷紧皮肤，且动作要轻柔刺入皮肤后再进血管，见回血即可平行进针，若不见回血切勿快速退针，应边退边抽回血，以免穿刺静脉引起血肿，待有回血并估计针尖斜面压血管内时，可放平针体，慢慢向前进2mm左右，操作时应注意保护血管，一般从远心端开始选用，由远到近。以备连续使用。为患儿施行急救，经静脉给药前应先抽回血，如无回血或回血不畅时，不能推药，若疑有渗出，局部虽无肿胀现象，但触及局部皮肤较正常，皮肤弹性稍有发凉时，也应立即停止输注，更换血管，以免发生组织坏死。
如作滑车上静脉，颞浅静脉及手足背静脉穿时应掌握进针的角度，一般进针的角度为25°-30°，较深的肘静脉及发际内的颞浅静脉和耳后静脉进针角度应为30°-40°，因血管壁有弹性，所以评肉眼观察头皮针直径大于血管0．5-1mm(很细的小静脉)的情况下，只要方向对，深浅适宜，也能成功。
穿刺颞浅静脉时，需绷紧皮肤，待针头斜面全部进入皮肤后，再将针头稍台起。如有穿刺血管壁的感觉，有落空感觉，可顺血管方向平行针，深度限于1-1.5mm左右。
穿发际内的血管时，应先剃光穿刺部位的头发，由于头皮较身体其它部位皮肤厚，进针时发涩，应注意进针稍深勿浅。
在患儿血管不显露的情况下，我们采用食指触摸法，因食指近尖部的触摸神经敏感度较高。
①轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹，该血管位于凹陷内，顺凹陷上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管，在确定血管方向后，即可穿刺。
②挤压法：对3岁以下的肥胖小儿，若摸不到额静脉处凹陷，可用拇指和食指分别在额静脉位置两旁8-4cm处向内轻轻挤捏，则会出现一条隆起，这就是血管所在位置，再以食指摸之，顺隆起平行刺入，易穿刺成功。
③横滚摸法：当手背血管不清晰时，可累紧止血带，再按解剖位顺血管方向由近心端向远心端轻轻横着滚摸，可摸到一条似软橡皮管样的血管，即可穿刺。
小儿静脉穿刺常用的头皮针为4、4.5、5、5．5、6号等，可根据患儿年龄大小，血管的粗细及病情的需要，挑选合适的针头，使用前须仔细检查针头是否通畅，有无钩曲，针头的连接是否严密，有无漏水等。
3一般在操作过程中，操作者可用三种感觉
①穿皮感：针头进入皮肤时，由于通过真皮层，可有一种穿刺皮肤的感觉。
②破膜感，针头穿透血管壁时，有一种似穿透窗纸的感觉。
③落空感：针头进入血管腔内行进时无阻挡，有落空感。
参考文献
[1]鲍连美,吕艳红,宋艳丽.小儿头皮静脉穿刺两种持针方法的对比观察[J].齐鲁护理杂志.2004.
[2]朱建芬，唐袁虹.3种改良的小儿胃管插管方法效果探讨[J].现代中西医结合杂志.2006.