韩亚男（山东省昌邑市人民医院261300）
【摘要】无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。可有效减少术后局部复发和远处转移,从而改善患者预后,提高术后生存率,改善生活质量。
【关键词】恶性肿瘤腹腔镜无瘤技术护理
【Abstract】thenontumortechniquereferstoaseriesofmeasurestopreventorreducetheloss,plantinganddisseminatedcancercellsinthetumortreatmentprocess.Caneffectivelyreducepostoperativelocalrecurrenceanddistantmetastasis,soastoimprovetheprognosisofpatients,enhancethesurvivalrateafteroperation,improvethequalityoflife.
【Keywords】tumortechniquenursingcareofmalignanttumorlaparoscopicwithout
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0009-01
近年来恶性肿瘤的发病越来越高并趋于年轻化，外科手术是治疗肿瘤的最有效的方法,微创手术在治疗恶性肿瘤的应用越来越广泛。微创手术的创伤小、恢复快的优势得到越来越多患者的肯定。而无瘤技术在腔镜手术中的应用也越来越得到重视。如何在手术中做到无瘤技术操作，最大程度地减少或防止癌细胞的医源性播散,对手术医生和护士都提出了较高的的要求，对于保证手术的成功至关重要。现将我院开展“无瘤技术”操作中的护理体会介绍如下:
1.术前准备
1.1术前访视术前一日巡回护士到病房访视患者，了解患者病情，如生命体征、各项检查结果、了解手术部位、肿瘤大小、位置、麻醉方式等，必要时参加手术科室医生的术前讨论。针对患者各个时期特点及性别特征开展心理护理，同时自我介绍并主动介绍手术室环境、设施，进入手术室后的麻醉配合的注意事项，并列举以往成功的手术例数，以达到消除患者的紧张恐惧心理，增强手术的信心。1.2物品准备除常规腹部手术腔镜器械外，还应多备治疗巾、手套、两套刀片，多备一个弯盘，42～45℃的蒸馏水、0．5％碘伏一瓶或无水酒精，标本袋若干。
2.对巡回护士的要求
2.1细心呵护患者，肿瘤患者一般情况身体状况比较差，长期忍受病痛的折磨，甚至有些存在恶病质的情况。在病人翻身、搬运过程中动作要轻柔，防止拖、拉、拽。
2.2建立静脉通道：选择上肢建立静脉通道，尽量避免在下肢建立静脉通道，防止血栓的形成。还可以根据情况配合麻醉医生建立中心静脉置管。
2.3协助麻醉医生进行全身麻醉。
2.4摆放手术体位，在安置体位时应注意患者舒适有利于手术野的暴露，又能有效地防止压疮。
2.5术中配合麻醉医生密切观察患者生命体征变化，尤其是在腹腔探查时血压及心率波动较大，若出现血压下降，脉搏增快时，应立即报告麻醉医生，及时处理。同时严密关注手术过程，及时提供手术台上所需物品。
3.对洗手护士的要求
3．1洗手护士应提前30min洗手上台，整理无菌器械台，建立“瘤区”和“无瘤区”，准备好相关器械，并有计划性的把手术器械分成两部分（开腹、关腹各准备一套器械）。配置浸泡液：将碘伏液与生理盐水按1：1比例配置，或直接使用无水酒精（但要与生理盐水区分开来，可加入美兰添色）。
3.2监督手术医生的操作，严格遵循无瘤技术的原则：①不可挤压原则②隔离肿瘤原则③锐性分离原则④减少术中扩散机会原则⑤减少肿瘤细胞污染原则⑥整块切除原则。对于暴露的瘤体用生理盐水厚纱布垫严密遮盖,保护隔离正常组织。术中接触过肿瘤的纱布应立即用无菌纱布替换，污染的纱布用弯盘传递放于指定的容器内；切下的肿瘤组织和淋巴组织用弯盘接递，同样放于指定容器内。肿瘤切下后，用过的手术刀、弯钳等放入弯盘内不再使用，所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上瘤细胞种植在正常组织上。需要反复使用的器械在已配置好的消毒液里浸泡5分钟。
3.3穿刺针道的处理：穿刺器要保证牢固，或者直接选择带螺纹的穿刺器，防止不牢固的穿刺器来回拔出，使癌细胞种植在腹壁。同时要加强切口与套管的密闭性。在手术结束后，做到先放气再拔出穿刺器，遵循烟烔效应。从穿刺器取标本时，也要注意保护腹壁。
3.4术中CO2气腹的管理：气腹≤14mmhg,流量≤5l/min,尽量缩短手术持续时间。CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤的转移有一定关联。
3.5切除标本后，切口周围盖无菌单，更换手套、缝针等所有接触过肿瘤的物品，切下的肿瘤覆盖双层治疗巾。将切除的组织标本,按序放入标本袋中,传递组织时应用弯盘传递，钳子直接放于标本袋内,不能用手直接将标本传递给巡回护士。
3.6关闭腹膜，手术研究证明关闭腹膜和不关闭腹膜，切口的种植转移率分别为2%和58%，在关闭腹膜和放气前吸净腹腔的液体，缝合前还应对开口处进行冲洗。
4.冲洗液
43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞5min即可有效使肿瘤细胞破损。稀释1倍的碘伏液、洗必泰、抗癌药物均具有杀伤作用。
5.体会
无瘤操作不仅是护士的工作,更是我们的责任和义务。手术室护士是无瘤技术的执行者、督导者、管理者。强调树立“无瘤观念”,实施“无瘤操作”已取得一定效果。随着“无瘤技术”的日趋完善,能最大限度地克服医源性扩散,提高恶性肿瘤的治愈率,在当前“以人为本”的”的服务宗旨指导下,应该认识到为病人的安全与利益着想,强化手术人员的无瘤观念,严格遵守无瘤操作原则是我们义不容辞的责任。
参考文献
[1]王晓玲.改良去带肓结肠可控膀胱术术中护理研究[J].临床和实验眹学杂志,2007,6(8):176-177.
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