闫丽红(山西省古交市西曲矿职工医院山西古交030200)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0152-02
【摘要】运用护理程序对14例外伤性截瘫病人实施健康教育，根据疾病临床特点，提出与教育有关的护理诊断，护理措施，并进行效果评价。
【关键词】外伤性截瘫护理程序健康教育
外伤性截瘫病人大多是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上及各方面没有任何准备，外伤后对工作、生活有很多顾虑，运用护理程序对其进行健康教育，可使患者了解疾病及治疗的基本知识，增强战胜疾病的信心，早日康复。
1临床资料
本组14例，男13例，女1例，年龄25-58岁，平均年龄39岁，职业：矿工7例、农民4例、个体2例、干部1例，文化程度：高中1例、初中7例、小学5例、文盲1例。
2护理
2.1评估
评估内容包括年龄、文化程度、健康状况、情绪、对疾病的认知等，以确认病人的学习需要。
2.2制定计划
确立病人需要学习的内容，如人体解剖学、生理知识、疾病的主要病理改变、引起的并发症、药物治疗的目的、注意事项等。
2.3根据病情确立与教育有关的护理诊断
焦虑/恐惧：与对治疗条件、方法及预后缺乏了解，现实的或预想的对自身健康的威胁有关。预期目标：病人了解有关此病的治疗方法、预后等。情绪稳定、焦虑/恐惧减轻。护理措施1）做好入院评估，了解病人的心理状态，给予倾吐心声的机会。2）认真对待病人提出的疑问、给予耐心解释。3）尽快与病人心理沟通，做好心理疏导。4）介绍治疗效果良好的病友，给予心理支持。5）为病人提供安静整洁的治疗环境，调节情绪、消除恐惧心理。效果评价：14例病人均了解此病的治疗方法、预后等，8例情绪稳定、积极配合治疗，6例情绪波动明显，给予耐心解释后，均能配合治疗。
2.4完全性尿失禁与外伤脊髓神经受损有关
预期目标：病人尿失禁次数减少。护理措施：1）遵医嘱留置导尿，定时开放尿管、每4小时一次。2）宣教病人多饮水。3）常规做好尿道口护理。4）宣教带管翻身的注意事项5）指导个人卫生、保持床单元清洁。6）每周更换尿管、尿袋、每日进行膀胱冲洗。效果评价：14例尿管均引流通畅、无感染，3--6周后拔管，均能自行排尿。
2.5自我形象紊乱与病人自觉双下肢感觉、运动功能障碍。护理措施：1）和患者多交谈，建立一个信任的护患关系。2）对病人进行耐心的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信念。3）鼓励病人表达对疾病的治疗、进展和预后的真实想法。4）指导并帮助病人适应日常生活的改变。效果评价：9例能正确认识，并积极配合治疗，5例不能接受现实，情绪低落，经耐心的心理疏导后，能配合治疗。
2.6皮肤完整性受损的危险与局部皮肤受压时间长有关。预期目标：病人发生褥疮的危险因素得到控制。护理措施：1）勤翻身，每小时1次，用红花酒精按摩受压部位。2）保持床铺清洁干燥无皱褶。3）宣教保持皮肤清洁，避免大小便刺激。4）宣教加强营养，增强皮肤抵抗力。5）睡气垫床。效果评价：14例均无褥疮发生。
2.7有便秘的危险与脊髓损伤后肠蠕动减弱及长期卧床有关。预期目标：病人在住院期间内保持大便通畅。护理措施：1）宣教病人每日饮水2000ml-3000ml。2）宣教病人饮食中增加粗纤维、水果等。3）协助病人每日顺结肠方向按摩，促进肠蠕动。4）必要时使用开塞露等缓泄剂。效果评价：8例在住院期间正常排便，6例在配合使用开塞露后自行排便。
2.8知识缺乏(特定的）有关功能锻炼方面
预期目标：病人能够掌握所授知识。护理措施：a)宣教病人功能锻炼的重要意义。b)协助病人锻炼：没有截瘫的上肢科举哑铃、拉拉簧、截瘫的关节每日做2次该关节全范围活动要积极做挺胸、脊伸等锻炼。c)宣教病人锻炼原则：活动量要逐渐加大，时间逐渐加长，不可过度疲劳等。效果评价：14例均在3d内了解宣教内容。
3讨论
通过对14例外伤性载截病人运用护理程序进行健康教育，认为：制订教育计划时，应用人而宜，确立符合每个病人的护理诊断，在实施过程中应不断收集资料，及时调整计划。教育的过程时一个连续过程，包括入院须知、探视制度、主管医师等、围手术期宣教、恢复期以及出院指导等，教育方法不能千篇一律，应了解患者的认识水平、接受能力，采用最适宜的方式，提高教育的效果。