邱慧琳吕秀娟
黑龙江省第三医院164092
【摘要】目的：探讨脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的发生率、脑梗塞和无症状心肌缺血之间的关系，以改善患者预后。方法：选取2015年1月～2017年11月在我院接受治疗的脑梗塞患者64例作为研究对象，分析脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的发生率，以及脑梗塞和无症状心肌缺血之间的关系。结果：64例患者中有37例（57.8%）患有无症状心肌缺血。脑梗塞合并无症状心肌缺血和患者脑梗塞病变部位没有关系。不同梗塞部位发生无症状心肌缺血，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：脑梗塞患者容易伴随发生无症状心肌缺血，并且梗塞患者合并无症状心肌缺血的预后情况较差，必须给予积极的治疗，以改善患者预后情况。
【关键词】脑梗塞；无症状心肌缺血；临床探究
[abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweentheincidenceofasymptomaticmyocardialischemia，cerebralinfarctionandasymptomaticmyocardialischemiainpatientswithcerebralinfarctioninordertoimprovetheprognosisofpatients.Methods64patientswithcerebralinfarctiontreatedinourhospitalfromJanuary2015toNovember2017wereselectedastheresearchobjects.Theincidenceofasymptomaticmyocardialischemiainpatientswithcerebralinfarctionandtherelationshipbetweencerebralinfarctionandasymptomaticmyocardialischemiawereanalyzed.Resultsofthe64patients，37（57.8%）hadasymptomaticmyocardialischemia.Thereisnocorrelationbetweencerebralinfarctionwithsilentmyocardialischemiaandthelocationofcerebralinfarction.Therewasnosignificantdifferenceinsilentmyocardialischemiaatdifferentinfarcts（P>0.05）.ConclusionAsymptomaticmyocardialischemiaiseasytooccurinpatientswithcerebralinfarction，andtheprognosisofpatientswithcerebralinfarctioncombinedwithasymptomaticmyocardialischemiaispoor.Activetreatmentmustbegiventoimprovetheprognosisofpatients.
[keyword]cerebralinfarction；silentmyocardialischemia；clinicalexploration
脑梗塞患者中有部分患者伴无症状心肌缺血（SMI），而脑梗塞合并SMI的猝死率较高，使患者的生命安全受到严重的威胁。因此，探究如何治疗脑梗赛合并SMI患者，对改善其预后情况具有重要的意义，因此对在我院接受治疗的脑梗塞患者64例的临床资料进行回顾性，探究脑梗塞患者合并SMI的发生率，以及脑梗塞和SMI之间的关系，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年11月我院收治的脑梗塞患者64例作为研究对象，其中男33例，女31例，年龄46～72岁，平均年龄（56.2±2.6）岁。所选入研究的患者均符合1996年全国脑血管病会议制定的相关脑梗塞的诊断标准，并且被诊断为第一次发病。脑梗塞病变部位主要分布为：脑干14例，皮层23例，丘脑13例，基底节区9例，小脑5例。
1.2方法
患者经过MRI或者是CT检查证实为第一次发病。给予所有患者进行心肌酶检查、心脏B超检查和相关的常规体格检查，检查结果没有发现器质性心脏病的证据。另外，对所有患者进行常规的心电图检查，每周2～6次，做好相应的记录。
1.3诊断标准
SMI的诊断标准：具有心肌缺血证据，比如心电图ST段抬高或者是下降，T波双向、倒置或者是低平，但是没有发生心绞痛或者是其他的相关症状。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，计数资料采用百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1脑梗塞患者合并SMI的发生率
分析心电图和患者临床症状发现，本次研究的64例脑梗塞患者中有37例患者出现SMI，发生率为57.8%。
2.2脑梗塞病变部位和SMI的关系
研究结果显示，脑梗塞不同病变部位和SMI的发生率分别为：脑干，皮层，基层节区，丘脑，本次研究中没有发现发现小脑病变患者伴随发生SMI。差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3预后情况
本次研究的37例脑梗塞合并SMI患者中，死于多脏器衰竭和肺部感染3例，死于脑疝2例，余下32例患者在接受积极有效的治疗之后病情逐渐好转，最后痊愈出院。
3讨论
脑梗塞属于一种神经功能障碍的脑血管疾病，其发病机制是脑动脉粥样化，从而进一步导致血管内膜受到损伤，最后造成脑动脉的管腔变得越来越狭窄，再加上其他因素的共同作用，形成了局部血栓[1]。而血栓的形成导致动脉越来越狭窄，情况严重时还会造成动脉完全闭塞，最终造成了脑组织的缺血、缺氧和坏死。医学上又称为SMI无痛性心肌缺血和隐匿性心肌缺血[2]。脑梗塞合并SMI患者没有胸痛或者是心肌缺血的症状，但是通过各种检查却证实为伴随心肌缺血的症状，比如心肌代谢、心电活动、心肌血流灌注等异常[3]。SMI症状没有比较隐匿，而且由于病情还比较轻，或者是患者的耐受力比较强，所以患者没有感觉到强烈的不适感。然而，尽管早期症状较轻，但是不及时给予积极的治疗，病情就有可能突然转变为心肌梗死或者是心绞痛，情况严重时还会发生心律失常或者是心力衰竭以及猝死等情况。所以，应该给予脑梗塞合并SMI患者积极的治疗[4]。
目前，临床上普遍认为，脑梗塞合并SMI的发病机制主要有：①脑梗塞会导致患者的颅内压升高，使血液力学发生改变，从而对脑干中的血管运动中枢产生影响，最后导致心肌缺血；②脑梗塞会影响患者的丘脑下部和脑干的自主神经调节中枢，导致交感神经异常兴奋，造成患者的肾上腺皮质功能亢进和血液中的儿茶酚胺升高，然后引发心肌缺血[5]。本次研究主要探讨脑梗塞合并无症状性心肌缺血的发生率，以及脑梗塞和SMI之间的关系，为提高患者以后奠定基础，分析研究结果显示，64例脑梗塞患者中有37例患者出现无症状合并心肌缺血，发生率为57.8%。分析表2发现，脑梗塞的病变部位和脑梗塞合并SMI没有直接的关联，不同梗塞部位发生SMI的差异无统计学意义（P>0.05）。总之，脑梗塞合并SMI对患者的危害较大，因此，早期应该及时进行诊断并给予积极的治疗，以改善患者预后。
参考文献：
[1]季建中，李华，候惠鸣，翟江，陈宗羡.脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂变化的研究[J].中国误诊学杂志，2012，04（08）：81-82.
[2]路辉，王炎焱，陈馥，吴英.脑梗塞患者60例血浆卵磷脂-胆固醇酰基转移酶活性变化及临床意义[J].沈阳部队医药，2012，04（02）：108-109.
[3]董林，何红，张元英.脑梗塞患者血清瘦素水平的观察[J].放射免疫学杂志，2012，07（03）：157-158.
[4]王少特，李莉，洪晖，王彦.超声检测脑梗塞患者血管内皮功能[J].武警医学院学报2014，01（06）：102-103.
[5]刘慧华.脑梗塞患者踝-肱指数与代谢指标关系的研究[J].临床内科杂志，2012，01（03）：96-97.