韦余红(黑龙江省方正林业局职工医院150822)
【中图分类号】R752.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0146-02
【关键词】传染性软疣治疗
【病原学】
病原体为传染性软疣病毒，系痘病毒科的一种DNA病毒。呈“砖形”，大小为300nm×310nm。在普通显微镜下也可看到。其结构类似于天花病毒，核酸为DNA，衣壳完全对称，外包以囊膜。电镜研究，病毒的形成与胞质有密切关系。胞质基质浓缩，并出现嗜酸性颗粒，集聚成大颗粒，称颗粒组合型病毒(初期型病毒)；继而形成细颗粒型病毒(中期型)；最后形成一层砌样外壳和哑铃状DNA内核，整个胞质基质变成病毒包涵体，又称软疣小体。形态学上与痘疮、牛痘、羊痘及其他动物病毒相似。目前培养及动物试验均尚未成功。曾报道传染性软疣能在原代人羊膜细胞、人包皮成纤维细胞、猴肾细胞及FL细胞中产生细胞病变效应(CPE)。不过，但因其不能通过脱膜阶段而使该病毒难以在任何细胞中生长，故不能将细胞培养分离病毒作为常规。
传染性软疣病毒因不能在组织培养细胞中繁殖而妨碍了对其DNA的分析，有限的报道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒，它至少有两个亚型。自生殖器分离的病毒定名为II型，自身体其他部位分离的定名为I型。但两个型病毒的病灶不一定局限于某个部位。临床标本中的传染性软疣病毒颗粒形态与正痘病毒相似，但其M颗粒表面有似雅塔痘病毒之突起管状结构，有别于天花、猴痘及痘苗病毒。此外，软疣病毒无囊膜，有别于塔那痘病毒。
【流行病学】
传染性软疣为世界流行性疾病，本病在巴布亚、新几内亚、斐济等儿童中发病率最高。在西方，本病发病率上升并与生殖器疱疹、梅毒和淋病的发病增多相平行。据Willcox报道，1971～1973年男性传染性软疣增加了29.6％。女性增加了25.0％。我国上海华山医院皮肤科报道，本病主要见于儿童。引起本病的传染性软疣病毒属痘病毒科的一种DNA病毒，人和猿类是惟一的宿主。
1.方式传播
(1)密切接触传播，如母婴之间，集体居住的儿童之间因日常生活密切接触而感染。
(2)性接触传播，通过性器官的表面直接接触而传播。
(3)公共场所，如公共浴池或游泳池等间接接触传播。
(4)自身接种，患者自身皮疹因搔抓，自身接种而扩延。
2.性传播依据
可在公共浴池、游泳池或通过性接触传染，性接触传染主要见于性活跃的青年人，常与性活动有关，故认为是一种性病，其依据有：
(1)软疣皮损多发生于生殖器或邻近部位，同性恋者其皮损好发于肛周。
(2)性伴之间软疣发病率较高。
(3)上述性活跃人群中常伴发其他性病。
本病很少发生于老人，最近报道有见于AIDS患者。如存在易患因素，对此病毒比较敏感者，损害易泛发，有报道在结节病、白血病、使用皮质类固醇及免疫抑制药者，可发生广泛的皮损。
【临床表现】
潜伏期1周至6个月。典型损害为受感染局部表皮细胞增生形成的丘疹，直径2～8mm，单发或多发，圆形或半球形，有蜡样光泽，中心脐凹状，并含有干酪样栓塞物，丘疹呈肉色或粉红色。初期质地坚硬，成熟变软，可挤压出干酪样物。
1.临床类型
(1)儿童型：通过皮肤直接接触或经传染媒介受感染，软疣见于面部、躯干及四肢。
(2)成人型：可通过性传播，软疣多见于外生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧区，肛交者发生于肛门。Lynch报道55例这样的病例，是从越南和朝鲜回美国的军人，他们在该国曾有嫖娼史。
2.皮损部位皮损可发生于除掌跖外的任何接触部位，也可出现于唇、舌及颊黏膜、结膜等。结膜损害可伴有反应性结膜炎或角膜炎。少数损害异常巨大，称为巨型软疣；有的可角化而像小的皮角，则称为角化性软疣。一般无自觉症状。
感染HIV的病例，传染性软疣的发病率增加，而且软疣广泛播散和出现大的损害，有报道AIDS患者面部有巨大的软疣，易与基底细胞上皮瘤混淆。此外，曾报道两例广泛的、急性的、数百个软疣的患者，有接受免疫抑制药、泼尼松龙和甲氨蝶呤治疗史，认为发病与其免疫抑制有关。本病属自限性，一般持续数月至数年。
【诊断依据】
根据临床上特有的蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央脐凹状，可挤出干酪样物及特征性的组织病理，易于诊断。生殖器部位损害有性活跃年轻者，应检查有无伴发其他性病。
【治疗】
1.病毒性皮疹
(1)在无菌条件下，用针头刺破疣体顶端，将软疣小体挤出或挑除：或以有齿镊、弯血管钳夹住软疣小体，将之清除。然后涂2％碘酊或苯酚或33.3％三氯醋酸，压迫止血。
(2)外搽0.1％维A酸乙醇或0.05％～0.1％维胺酯霜治疗，2次/d，共用2周。
(3)3％酞丁胺软膏或搽剂外用，每天2～3次，共用2周。
(4)2％足叶草脂酊外搽。孕妇忌用，面部皮损不宜使用。勿把药液点在正常皮肤上。
(5)1％氟尿嘧啶二甲基亚砜溶液外用，1～2次，d。
(6)液氮冷冻治疗。
(7)二氧化碳激光烧灼气化治疗。
(8)电灼治疗。
(9)单个巨大皮损，可手术切除。
(10)继发性感染的传染性软疣，常可自行消退。在未自行消退前，避免搔抓以防扩散，感染严重者可选用抗生素治疗。
2.全身用药一般不用。若皮疹过多可采用以下治疗：
(1)抗病毒：①利巴韦林0.2g，每天肌注2次；②聚肌胞2mg，隔日肌注1次：③吗啉胍0.2g，西咪替丁0.2g，口服，3次，d。
(2)促进免疫：左旋咪唑50mg，3次，d，口服，连用3d，间歇11d。
3.中药治疗对传染性软疣主要采取如下治疗：
(1)取雄黄少许，兑入白酒中，涂于疣体表面。1次，d，连用5d。
(2)百部酊。百部30g兑入75％的乙醇100ml中浸泡l周后，用其液涂于疣体表面。2次/d，连用10d。
(3)红花30g，补骨脂10g，干姜10g，吴茱萸15g，樟脑10g，生半夏30g：用75％的乙醇l000ml浸泡1周，滤渣后即可外用于患处。2次，d，连用10d。
(4)马齿苋30g，苍术10g，蜂房10g，苦参10g，雄黄10g：水煎液待温。擦洗患处。这种方法适宜于皮损泛发有瘙痒者，或继发湿疹化者。
(5)鸦胆子40g，连壳打碎，然后装瓶加入80ml水，煮沸，取液40ml。用时以棉签点于疣体上。
(6)板蓝根30g，芒硝10g，红花10g，生薏苡仁30g，马齿苋30g，水煎服。本方有清热解毒抗病毒的作用，对于皮损泛发者特别实用。
(7)马齿苋30g，蒲公英30g，水煎洗浴患处。1次/d，每次20min。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学，第二版.南京:江苏科学技术出版社，1989，264.
[2]贾宪生，杜新丽，俞伟.CO2激光治疗传染性软疣140例.激光杂志，1995，16（3）:144-145.