四川省邻水县人民医院四川邻水638500
摘要目的:了解我院重症监护室（ICU）多重耐药菌（MDR）的定植情况及其危险因素分析,为临床提供依据。方法:对2015年1月1日-12月31日入住本院ICU≥24h的患者进行多重耐药菌主动筛查,根据院感鉴别培养基的颜色来判断甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBL（E.coli、Kpn）的院感定植情况。结果:入住ICU≤48h的患者MRSA及ESBL（E.coli、Kpn）检出率分别为10.0%、63.0%;超过48小时患者MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）新增检出率为8%和13%；入住ICU>7d者MRSA及ESBL（E.coli、Kpn）新增检出率分别达13.3%、33.3%。入住ICU前住院时间>7ｄ［OR95%CL:4.48(1.21-16.60)是入住ICU时患者检出MRSA的独立危险因素。结论:临床科室开展主动筛查,及时发现MDRO定植患者,对携带多重耐药菌的患者做好隔离措施和防范工作，降低医院感染发生，保证病人的医疗安全。
［关键词］重症监护室多重耐药菌定植主动筛查医院感染
多重耐药菌(MDR)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，多重耐药菌株的增加和流行已对临床尤其是重症监护病房(ICU)构成了严重威胁。因此我们对2015年1-12月入住ICU且符合入选标准的患者进行鼻拭子和肛拭子筛查,检测患者耐MRSA和ESBL（E.coli、Kpn）的定植情况、现报告如下。
１资料与方法
1.1研究对象2015年1月1日-12月31日本院ICU的患者。标准：入住ICU>24ｈ的所有患者。
1.2标本采集
1.2.1材料：采集拭子用Copan运输，鉴别培养基由法国生物梅里埃公司提供，MRSA鉴别培养基（生产批号:1003878910）和ESBL鉴别培养基（生产批号:1003861300）.
1.2.2患者入住ICU时或者48内采鼻试子和肛拭子，以后每周及离开ICU时进行标本采集。若至第28天患者仍未离开ICU，终止采样。
1.2.3采集方法
(1)鼻拭子：将咽拭子在生理盐水中充分浸润后贴鼻孔壁慢慢转动进入病人一鼻孔内，至鼻腭处，然后边擦拭边旋转慢慢取出；将鼻拭子放入专用采样管中，立即送检。
(2)直肠拭子：用棉花拭子在生理盐水中浸湿，插入肛门2-3cm处，在肛门口内轻轻旋转涂擦，将肛拭子放入专用采样管中立即送检。
1.3.4细菌室接种MRSA、ESBL鉴别显色平板，培养24-48h后，根据MRSA、ESBLs在选择性显色培养基上的菌落颜色和形态特点判定哪种多重耐药菌株。检验科细菌室及时报告临床结果，并做好记录。
1.5统计方法采用WHONET5.6软件进行统计分析，P≤0.05，有统计学意义。
２结果
2.1入住ICU患者48小时内的所有患者500例，MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）检出率为10%;直肠拭子500份,检出（E.coli、Kpn）315份,检出率为63%.超过48小时MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）新增检出率为8%和13%，超过7天MRSA及ESBL＋E（E.coli、Kpn）新增检出率13.3%和33.3%。详见表1
３讨论
近几年，MDRO引起的感染明显增多，多重耐药菌主动筛查监测能发现80%的定植携带者。目前，我国很多医院只对有临床症状的感染患者进行培养鉴定，但是这样会漏诊35%～85%的定植菌携带者。监测院感定值菌可以防范多重耐药菌的院内感染及控制院内感染，并指导临床合理使用抗菌药物，具有重要临床意义。
本组研究结果,MRSA及ESBL（E.coli、Kpn）阳性的检出率分别为10.0%和63.0％，发生MRSA肺部感染1例和ESBL切口感染2例;入住ICU>48ｈ，新增加1例MRSA阳性和3例ESBL（E.coli、Kpn）阳性患者均没有发生相关感染。与参考文献报道的MDRO检出率有差别，低于江云兰等[2]报道的17.6%和70.59%，高于周春妹等[3]报道的7.2%和42%.这可能与我们筛查的人群、病种、样本量大小以及抗生素的使用等有关，比较一致的结果是ESBL（E.coli、Kpn）的定植率高于MRSA。
入住ICU时，患者多重耐药携带率：MRSA10%（10/500）和ESBL63%（315/500），本组研究还表明：入住ICU前住院时间>7d和APACHEⅡ评分≥16分是入住ICU患者检出MRSA的独立危险因素。因此,医院ICU对入住ICU前住院时间＞7d的首先进行定植筛查，然后对患者加强隔离防护;对APACHEⅡ评分≥16分的患者应加强监控，警惕MRSA、ESBL等多重耐药菌的定植和感染的发生,避免多重耐药菌的暴发流行。
多重耐药主动筛查选用MRSA、ESBLs等显色鉴别培养基，操作程序简便快捷，试剂成本低，结果易读，值得临床推广。
参考文献
[1]倪语星,商红.临床微生物学检验，2014,5:13-18。
[2]江云兰,高念霞,何小春,等.综合医院多药耐药菌高风险患者主动筛查培养调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1518-1519.
[3]周春妹,胡必杰,高晓东,等.2008年与2011年某综合医院外科ICU多药耐药菌主动监测培养结果分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(12):25992-2594.
[4]刘帅，韩雪琳，尹丽霞，等．住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植与感染相关研究[J].中国感染控制杂志，2008,７(5):302-305.
本文第一作者：冯佼，女，1972年，大学本科，临床医学专业，副主任技师。