赵春海1张晓艳2（1沈阳市胸科医院110044;2辽沈工业集团沈阳157医院110044）
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0283-02
老年脓胸患者术前由于长期慢性消耗致使心肺功能储备较差，围麻醉期使用的多种药物对其心脏具有抑制作用，手术创伤大，失血较多等原因导致严重的低血压，不利于麻醉与手术的安全及术后的恢复。因此，老年脓胸患者围麻醉期维持循环的稳定很重要。我院在老年脓胸患者外科手术中使用参附注射液，发现其在围麻醉期对循环有稳定的作用及促进术后恢复作用，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料择期老年脓胸患者60例，ASAⅡ—Ⅲ级，男性48例，女性12例，年龄65-78岁，体重45-75kg，其中有18例术前ECG示ST段压低，拟在全麻下行胸膜纤维板剥脱术。随机分A组（参附组）30例，B组（对照组）30例两组。A组男21例，女9例，ST段改变的10例，平均年龄72±6岁；B组男27例，女3例，ST段改变的8例，平均年龄70±5岁。
1.2方法A组于麻醉诱导前30min静脉输注参附（三九药业）注射液100ml;B组输入等量生理盐水，两组均于术前30min肌注东莨菪碱0.3mg。入室后接太空多功能监护仪（2700）监测ECG、MAP、SPO2。局麻下行右颈内静脉穿刺置深静脉导管监测中心静脉压（CVP）。诱导用咪唑安定1-2mg，芬太尼4ug/kg顺苯磺酸阿曲库胺0.15mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg静注，置双腔支气管导管，维持期七氟醚吸入，持续微量注射泵输注丙泊酚、瑞芬太尼。术中MAP低于术前30%静注麻黄碱6mg；HR低于50次/分静注阿托品0.5mg。
1.3观察记录①两组患者术前，诱导后5min及术毕血流动力学的变化②两组ST段改变患者诱导后20min恢复情况1）有效：ST段有改善，2）无效：ST段无变化3）加重：ST段较术前降低③拔管时间（以缝完皮肤至导管拔除所用时间）。导管拔除指征：呼唤患者能睁眼，有吞咽反射，脱离氧气自主呼吸大于3分钟，SPO2能维持在92%以上。
1.4统计学处理应用SPSS统计软件对资料进行分析，P＜0.05有显著性差异。
2结果
两组血流动力学变化见表，诱导后5min血流动力学A组与B组比较有显著性差异P＜0.05。两组术前及术毕血流动力学无显著差异。诱导后20minST段变化情况，A组患者与术前比较，有效率94%，B组变化不明显，两组没有加重情况。两组恢复情况，A组拔管时间明显好于B组。诱导后5minA组HR和MAP高于B组而CVP低于B组。
表1两组血流动力学变化比较（x-±s）
3讨论
由于老年人生理功能随年龄减退，且衰老性合并症在老年患者外科十分普遍，对麻醉和手术耐受性低，围手术期并发症和危险性增加[1]。老年脓胸患者术前的心肺功能储备较差，加上麻醉药的使用，手术创伤，术中失血均可使心率减慢，血压降低，而严重影响心脏及多脏器的功能，导致围麻醉期危险性增加和术后恢复不良。因此维持围麻醉期循环的稳定，防止并发症的发生是手术麻醉安全所在，也为术后恢复创造有利条件。参附注射液含有人参皂甙和乌头碱是α、β受体激动剂，具有增强心肌收缩力，增加心率，扩张冠状动脉，脑动脉及外周血管作用[2]，还具有双向调节血压，心率，抗氧化，抗心肌缺血作用，对心血管具有明显的保护作用，已在临床广泛应用于休克各种心衰，心律失常等疾病的防治[3]。本文观察显示：麻醉诱导后5min、A组、HR和MAP高于B组，而CVP低于B组，说明参附注射液对循环有保护作用，使患者维持有效的心输出量。ST段有效恢复且有效率达94%，说明参附注射液能扩冠，减低心肌氧耗，抗氧化防治缺血再灌注损伤。A组拔管时间好于B组，说明参附注射液具有较强的益气补阳作用，促进代谢以致有催醒作用。
综上所述，参附注射液维持循环的稳定，促进脏器功能恢复，对患者的麻醉手术具有一定的保护作用。
参考文献
[1]史忠,老年循环系统功能变化,见：刘怀琼，葛衡江，邓小明主编，实用老年麻醉学，北京：人民军医出版社2001.45.
[2]黄泰康,常用中药成分与药理手册〔M〕，第1版，北京，中国医药科技出版1994：925.
[3]刘岳峰,屈引贤，韩宏等参附注射液辅助治疗充血性心力衰竭，中国急救医学，2001.21（8）：447-448.