李彦梅1贾坤平2王宜欣1
（1哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150076）
（2黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150001）
【摘要】中医外治法，主要包括中药外敷、针灸、推拿、拔罐及穴位注射等，是治疗乳痈的特色疗法之一，其以中医的整体观念和辨证论治为基础，具有清热解毒，疏肝和胃，疏通乳络的功效。本文拟通过对近年来中医外治法治疗外吹乳痈的文献归纳总结，使得中医外治法在治疗外吹乳痈这一病证上得到更广泛的临床应用。
【关键词】中医外治法；外吹乳痈；文献综述
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0007-02
TheresearchprogressoftraditionalChinesemedicineexternaltreatmenttherapyblowingmilkcarbuncle
LiYanmei,WangYixin.TheTraditionalChineseMedicineHospitalofHarbinCity,HeilongjiangProvince,Harbin150076,China;JiaKunping.TheSecondHospitalAffiliatedtoHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,HeilongjiangProvince,Harbin150001,China
【Abstract】Chinesemedicineexternaltreatment,mainlyincludingChinesemedicineexternaltreatment,acupunctureandmoxibustion,massage,cuppingandpointinjectionandsoon,isoneofthecharacteristicsinthetreatmentofbreastcarbuncle,itsonthebasisoftheoverallconceptandsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicine,hasqingrejiedu,liverandstomach,dredgebreastcollaterals.ThisarticlethroughtoinrecentyearsChinesemedicineexternaltreatmenttotreatthebreastcarbuncleofliteraturesummary,makestheexternaltreatmentoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofoutsideblowingmilkcarbunclethisdiseaseoncardwithawiderrangeofclinicalapplication.
【Keywords】ThedoctoroftraditionalChinesemedicineexternaltreatment;Blowingmilkcarbuncle;Literaturereview
外吹乳痈是指发生于哺乳期间、由邪毒侵及乳房引起的以乳房局部结块、红肿热痛伴或不伴全身发热等周身症状的急性化脓性病证，相当于现代医学的急性化脓性乳腺炎。针对该病的治疗，西医学主要选用青霉素或头孢类抗生素以解热镇痛消炎，并取得一定疗效，但由于其对单纯乳汁淤积引发的乳痈疗效甚微、加之其毒副作用对哺乳的影响，中医外治法这一相对安全、操作简便的中医特色疗法的优势愈发突显。本文拟通过对近年来中医外治法治疗外吹乳痈的文献归纳总结，使得中医外治法在治疗外吹乳痈这一病证上得到更广泛的临床应用。
1.古代医家对中医外治法治疗外吹乳痈的认识
晋代皇甫谧《针灸甲乙经》一书指出“妒乳，太渊主之”，是首本记载针灸治疗外吹乳痈的书籍，其主张远端取穴。晋代葛洪的《肘后备急方》载有热熨法，操作简便，可“削柳根皮熟捣，火温，帛囊贮，熨之，冷更易，大良”。南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》载有雌黄膏外敷法。
隋朝巢元方《诸病源候论》载有“以手助捻其汁，并令傍人助嗍引之”，首次提出手法排乳及以吸吮法治疗乳痈。唐朝孙思邈《备急千金要方》载有“以鸡子白和小豆散敷乳房，令消结也”，即外敷以清热解毒、利湿排脓为治则；亦有“令大孩子含水使口中冷，为嗍取滞乳汁吐去之”的记载，表明以吸吮法治疗乳痈的过程中尽量使吸吮者口中温度偏低，起到清热凉润的作用。唐朝王焘《外台秘要》提倡产后宜经常捏挤乳房，促进乳汁排出，并有“急灸两手鱼际各二七壮，断痈脉也”的记载，首次将灸法应用于乳痈的治疗中。
此外，金·张从正《儒门事亲》载有按揉、祝由之法，宋·陈自明《外科精要》则提出以通为用的治则治疗外吹乳痈。
2.现代医家对中医外治法治疗外吹乳痈的认识
2.1中药外敷
外敷的药物可通过皮肤或经穴发挥药物的疏通经络、清热解毒、扶正祛邪、托毒外出从而起到消除痈肿的作用。
赵秀玲[1]以消肿膏外用治疗乳痈患者306例，总有效率近达100%。邢惠芝等[2]以跌打丸外用治疗乳痈初期患者54例，疗效显著，总有效率可达94.4%。李果等[3]以大青膏外敷治疗乳痈初期患者36例，总有效率达97.22%。陆应妹等以大黄、芒硝研末外敷治疗乳痈患者49例，总有效率达100%。齐珺等以鲜蒲公英捣泥敷于患处的中药外敷法治疗急性乳腺炎患者58例，并与口服抗生素形成对照，结果表明中药外敷疗效明显优于口服抗生素治疗。王敦英等采用由生大黄、川柏、姜黄、白芷、青黛、花粉等药物组成的青宝丹外敷治疗哺乳期急性乳腺炎患者80例，总有效率达97.5%。郑三一选取乳痈患者74例，随机分为两组各37人，治疗组为夏枯草汤剂熏蒸外加丝瓜叶泥外敷患乳局部，对照组为消散法按摩配合口服瓜蒌牛蒡汤加味，结果表明两组治疗均有效，治疗组疗效优于对照组。
2.2针刺疗法
针刺可疏通经络，具有活血化瘀、消炎止痛的作用。现代医学表明，针刺可通过改善局部组织供血、促进5-羟色胺及类吗啡物质的释放并能够增加自然杀伤细胞和吞噬细胞的数量和活性而起到明显的通乳抗炎镇痛作用。
李杰等针刺患侧列缺和足三里穴治疗乳痈患者40例全部显效。郭铁砚等针刺尺泽穴对120例乳痈患者进行观察，总有效率为85%。江瑜等[4]以腕踝针法对50例乳痈初期患者进行临床观察，总有效率高达98%。刘俊华[5]点刺至阳穴放血并配合针刺乳根、肩井、内关及太冲等穴位治疗乳痈20例，全部显效。周友龙[6]选取针刺足三里、膈俞，患侧乳根和少泽穴治疗乳痈患者88例，全部显效。张亚芳[7]针刺患侧肩井、下巨虚和行间穴对60例乳痈患者进行临床观察，全部显效。
2.3推拿疗法
推拿具有活血祛瘀、疏通乳络、加快淤积乳汁排出的功效。有研究记载推拿可增强白细胞的吞噬作用，使血清中补体效价和红细胞总数均有或多或少的增长。推拿可使毛细血管扩张使得血液循环和淋巴回流均有加快，同时接受推拿治疗后的患者血清中吗啡样物质释放增多[8]。
马光丽以疏松式乳房按摩手法治疗乳痈患者11545例，首次治愈率高于90%。祁伟点穴推拿对105例乳痈患者进行临床观察，总有效率为99.05%，仅1例无效。周敏等拿捏、推抹太冲穴、乳根穴、足三里等穴位结合揉按乳房局部与口服西药头孢拉定对照，手法组疗效明显优于西药组。崔瑞芳以指按患侧乳根、天溪、膺窗、屋翳等穴位配合推点背俞穴对47例乳痈患者施治，有效率达95.6%。郑娟娟等以自拟五步推拿法治疗外吹乳痈初期患者55例，总有效率高于91%。凌文津以揉推排乳法对286例郁滞期乳痈患者进行治疗，总有效率高达98,6%。
2.4其他特色外治疗法
除上述方法外，治疗乳痈还可应用火罐、艾灸、鼻塞法、穴位注射等中医特色疗法。拔火罐可活血化瘀，疏通经络。现代医学表明其可增强淋巴细胞的吞噬作用，从而增强人体的免疫力以发挥消除痈肿炎症的作用。艾灸则可借其温热效应以活血祛瘀，同时加快局部血液循环，促进新陈代谢，有利于局部炎症的消靠。
龚新彪[9]对76例乳痈患者患侧尺泽穴及较明显的经脉瘀阻处进行刺络拔罐，总有效率达96.1%。
侯桂英[10]通过艾灸患侧肩井、乳根及曲池、合谷、手足三里等穴治疗乳痈患者30例总有效率达96.67%。袁菲[11]对膻中、乳根（患）、少泽（患）及阿是穴施行艾灸同时配合抽吸瘀乳治疗初产妇乳痈50例疗效甚佳。
曲华清等以半夏葱白栓鼻塞疗法对38例乳痈患者展开治疗，35例显效。张时礼用干皂角和王不留行研末鼻塞法治疗87例外吹乳痈患者，总有效率为96.66%。
王全权等对42例乳痈患者患侧下廉、足临泣和下巨虚穴注射鱼腥草注射液治愈率高达100%。刘汉涛[12]以患侧肩井穴注射丹参注射液的疗法对46例乳痈患者展开治疗，结果全部治愈。
2.5综合外治疗法
陈莲娟等选取60例外吹乳痈患者，以手法排乳结合金黄膏外敷同时配合口服自拟通乳方的通乳法同单纯口服通乳方对照，结果表明通乳法的疗效明显优于对照组。端木香凤等以推拿结合背俞穴刺络拔罐的方法对80例哺乳期急性乳腺炎早期的患者进行治疗，疗效显著。卢华锋采用针刺膻中、膺窗、乳根、肩井等主穴配合乳房局部揉、抹等推拿手法治疗118例哺乳期急性乳腺炎患者，总有效率高达100%。孙晓荣等以手法按摩配合芒硝外敷与单纯手法按摩对照治疗组疗效明显优于对照组。李兰荣等[13]对64例急性乳腺炎患者分别应用腕踝针结合悬灸治疗和单纯针刺足三里、梁丘、期门、肩井等穴，结果表明两组治疗均有效，但腕踝针结合悬灸效果优于单纯针刺治疗。
3.问题与展望
中医外治法，主要包括中药外敷、针灸、推拿、拔罐及穴位注射等，是治疗乳痈的特色疗法之一，其以中医的整体观念和辨证论治为基础，具有清热解毒，疏肝和胃，疏通乳络的功效。
综合以上文献，中医外治法对于外吹乳痈的治疗已颇具成色，其避免药物的胃肠道吸收从而将对哺乳的影响降到最低的优势在临床中愈发突显，但对于其机制的探讨还有待进一步完善。同时不难看出，中医的外治方法多种多样，且较多的研究都是无对照的病例报告抑或是设有对照但控制执行不严格的单个小样本随机对照试验等质量级别不高的研究，迄今为止尚未有一套统一、规范的多中心、大样本研究得出的治疗方案出台。笔者相信随着科学技术水平的不断进步与更新，乳痈的中医外治法必将拥有更广阔、更科学的发展空间。
【参考文献】
[1]赵秀玲.消肿膏外用治疗乳腺炎306例[J].中成药，2000,22(9):667.
[2]邢惠芝，王振颖.跌打丸外敷治疗急性乳腺炎初期[J].新中医，2005,37（11）：20.
[3]李果，闵庆莉等.大青膏外敷治疗初期乳痈36例[J].内蒙古中药，2011,9:39.
[4]江瑜，李兰荣.腕踝针为主治疗急性乳腺炎初期的临床疗效观察（附100例报告）[J].贵州医药，2009,33（1）：32-33.
[5]刘俊华.点刺至阳穴治疗乳腺炎初期20例[J].上海针灸杂志，2005,24（1）：27.
[6]周友龙.针刺治疗急性乳腺炎88例临床观察[J].中国针灸，2000（07）：409-410.
[7]张亚芳.针刺治疗急性乳腺炎60例[J].JCAM,2004,2(10):48.
[8]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，2000:6-17.
[9]龚新彪.刺络拔罐治疗急性乳腺炎76例[J].河南中医，2006,26（2）：63.
[10]侯桂英.灸治乳痈30例[J].中医外治杂志，2001,10(5):42.
[11]袁菲.艾灸治疗急性乳痈[J].山东中医杂志，2006,25(08)：509.
[12]刘汉涛.肩井穴注射治疗乳腺炎46例[J].中国针灸，2000（07）：410.
[13]李兰荣，张迎春，姜朵生.腕踝针并悬灸治疗急性乳腺炎初期临床观察[J].中国中医急症，2014,24(7):1320-1321.
基金名称：哈尔滨市科技创新人才研究专项基金项目编号：2014RFXYJ105