张娜臧巧利田洪沃西文通讯作者
解放军第324医院脑血管病介入诊疗中心重庆400020
【摘要】目的:探讨应用舒适护理对预防脑血管介入患者术后并发症的影响。方法:我院神经内科实施的脑血管介入手术96例，将病人分为对照组和实验组，对照组采用传统护理模式，实验组在手术前、手术中、手术后应用舒适护理。结果:舒适护理干预后实验组并发症明显低于对照组,实验组满意度为98%，对照组满意度为88%。结论:舒适护理可减少脑血管介入患者围手术期的并发症，提高患者的满意度。
【关键词】舒适护理;脑血管介入术;并发症
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0372-02
随着科学的发展，脑血管介入术在脑血管病诊断治疗中起着越来越重要的作用［1］。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式［2］。针对脑血管介入患者在心理、卧位、排便、睡眠等方面的不舒适问题，第324医院神经内科在患者病情允许的条件下，自2012年1月开始将舒适护理融入脑血管介入围手术期护理过程中，减少了患者围手术期的并发症，提高了患者的满意度，取得了良好效果。现报道如下：
1资料与方法
11临床资料:2012年1月~2012年12月期间神经内科实施的脑血管介入术96例，男64例，女32例；年龄35～78岁，平均57岁；术前神志清醒86例，不同程度意识障碍10例。其中脑梗塞38例，短暂性脑缺血发作26例，椎基底动脉供血不足15例，蛛网膜下腔出血4例，脑出血5例，脑动脉瘤8例。将96例患者分为对照组48例和实验组48例，两组患者在性别、年龄、疾病种类和病情比较上，差异无统计学意义（P＞005）。全部采用盐酸利多卡因局麻，Seldinger法右侧股动脉穿刺途径行脑血管介入术［1］，术后将患者送回病房接受治疗，穿刺点压迫器压迫止血，右下肢制动6～8h。
12方法:对照组按神经内科常规护理方法，责任护士给患者及家属介绍手术目的、方法、术前准备工作和注意事项，以取得患者合作；实验组在常规护理方法的基础上，采取以病人为中心的全程实施舒适护理。
2舒适护理措施
21术前舒适护理:手术患者普遍存在的心理反应有焦虑、恐惧和抑郁。脑血管介入术是一种微创手术，患者及家属对它知识缺乏。术前应向患者及家属说明介入术的必要性、意义、步骤和注意事项，同时介绍介入室的环境。给予手术患者床上排便的训练及指导,有效的预防术后尿潴留。由于介入耗材费用较高，所以应该及时了解患者家庭经济情况，解释保险报销比例。对手术过于担忧者，采用榜样法，让术后有良性反应的患者现身说法。必要时术前一晚给予助眠药口服。
22术中舒适护理:介入室内空气清新，室温控制在22～24℃，湿度50～60%，以患者感到舒适为原则。在术中不直呼患者的床号，改为亲人般的称呼。使患者产生信任和依赖，还可密切护患关系。协助患者提前排空膀胱，摆好舒适的手术体位，注意生理舒适度，双脚呈外八字，利于介入医师的操作。注意患者隐私处的遮挡,未消毒穿刺部位前，不要过久过多的暴露患者。有些患者可能需要用四肢约束带，软布包海绵缝制是个不错的选择，这样会使患者感到舒适。注射造影剂的过程中，有些患者出现注射局部或全身发热感，告知患者此种情况为正常反应，为减轻不适可以深呼吸，让患者心中有数，不至于疑惑不解，产生不适的想法，影响情绪。护士除严密观察病情，细心护理外，要与患者及时的沟通，告知他护士在身边，指导患者进行放松训练，如闭眼休息，倾听轻音乐等，使全身肌肉及心理放松，减轻患者的焦虑情绪。对口唇干燥的患者可用湿棉签湿润口唇缓解。手术结束后，主动告知患者介入手术已顺利结束，请放心。同时用温盐水为患者擦净皮肤上的血液和消毒液，穿好衣裤，盖好被子，护送患者回病房。
23术后舒适护理:术后患者穿刺部位使用一次性动脉压迫器加压包扎压迫6～8h［3］，手术侧限制肢体活动12h。长时间以同一姿势卧床会使患者腰背部感到酸胀疼痛。我们在术后8h内，骶尾部予软垫减压保护，每2h给患者予肩部、腰背部按摩，力量均匀、缓慢，避免用力过度，健侧肢体可适度弯曲。注意观察手术包扎处有无移位、创口有无渗血、皮下血肿，同时观察手术侧肢体的皮温、肤色、血运、足背动脉搏动。密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征。6～8h后取下动脉压迫器，给予患者健侧翻身150～200，同时背部垫软枕，保持术侧下肢伸直，双下肢给予按摩，使其身心放松，提高睡眠质量。术后患者如无呕吐现象，即可进食高热量、易消化、不含高维生素K的流质或半流质饮食。协助患者多饮水，4h内饮800～1200ml为宜，总量约2500ml/d，4h内尿量保持在800ml以上，以促进造影剂的排泄。多和患者沟通，发现有不良情绪时，应及时给予疏导。重视患者家属和亲友对患者的心理支持作用，尽量让家属陪护［4］。
3结果
31脑血管介入术后常见的并发症有皮下淤血、血肿、假性动脉瘤，2组患者术后并发症比较，实验组的术后并发症显著低于对照组，具有统计学意义（P＜001）。(表1)
表1两组患者术后并发症的比较［n（%）］
4讨论
脑血管介入患者围手术期应用舒适护理，为手术的顺利进行创造了良好条件，同时使患者在心理、卧位、排便、睡眠等方面的不适程度明显降低，心理上获得了满足感和安全感，整个过程是在精神放松、心情愉快的舒适状态下进行的。舒适护理使护患关系得以增进，减少了术后并发症，有助于患者术后的早日康复。舒适护理实施后，患者及家属才真正了解护理工作的重要性，在有效沟通中，增加了护患之间的信任感，提高了患者及家属对护理工作的满意度，提高了护理工作的整体质量。
参考文献
［1］姜卫剑,王拥军,戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗［M］.北京：人民出版社,2004:17
［2］杨锦媚,张清缓,谢晓霞.急性脑出血患者卧位不当的原因分析与对策［J］.中国实用护理杂志,2004,20(12):52
［3］刘楠,张广平,李慎茂.动脉压迫止血器在脑血管造影术后的应用［J］.介入放射学杂志，2012,7（19）:72
［4］张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001,16(6):409410