袁欢秀（广东省河源市紫金县人口和计划生育服务站517400）
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0120-02
【摘要】目的探讨绝经后安全取出宫内节育器的有效手术方法。方法选取2011年1月～2012年3月来我院进行取环手术的绝经后妇女68例，所有患者均无用药禁忌症，随机分为两组，观察组34例，术前顿服2mg的尼尔雌醇，1周后取宫内节育器，术前2h置400μg米索前列醇于阴道后穹窿处。对照组34例，术前不服用任何药物，安慰后进行手术。结果观察组术中疼痛、术中全身不良反应等发生率均明显低于对照组，成功取环和顺利取环比例均显著高于对照组（P<0.05）。结论术前联合应用尼尔雌醇和米索前列醇，可显著改善宫颈条件，缓解患者术中及术后的痛苦，是提高绝经后妇女取出宫内节育器的成功率，减少手术并发症安全有效的方法。
【关键词】绝经后宫内节育器取环临床分析
放置宫内节育器是一种安全、有效、长效、可逆的避孕方法，不会影响卵巢功能，是广大育龄妇女的主要避孕手段[1]。我国自上世纪50年代使用宫内节育器以来，70%的妇女选择放置宫内节育器避孕，很多放环妇女已经进入绝育期多年，因无不适感而忽视定期检查，绝经后不及时取出宫内节育器，致使绝经多年后取环的难度增加，给患者带来极大的痛苦，故最佳的取环时间是绝经后半年内。本研究选取了68例前来要求取环的妇女，进行分组比较，联合应用尼尔雌醇和米索前列醇的观察组手术疗效良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2012年3月来我站门诊因绝经要求取环的妇女68例，年龄49～64岁，置宫内节育器17～32年，均为金属单环，怀孕2～8次，绝经时间半年～14年，绝经后均无不正常的阴道出血，术前检查身体正常，无严重心、肝、肾疾病，无急性生殖道炎症，子宫及其附件未见实质性的病变，均无药物过敏史，无尼尔雌醇、米索前列醇使用禁忌症。随机分为观察组和对照组，两组间年龄、绝经时间、置宫内节育器的时间等均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
选择无药物禁忌症要求取宫内节育器的妇女68例，随机分为观察组和对照组，观察组术前顿服2mg的尼尔雌醇，1周后取宫内节育器，术前2h置400μg米索前列醇于阴道后穹窿处[2]。对照组术前不服用任何药物，仅口头安慰后开始手术。观察并记录两组的宫颈松弛、手术疼痛、手术时间、术中全身不良反应及药物毒副作用情况，同时对手术结果进行评价。
1.3疗效判断标准
根据取环结果将疗效标准分为以下三种：（1）顺利：宫颈口无需扩张就可顺利取出，且不伴有宫颈和阴道损伤；（2）困难：因宫颈口稍紧而不能顺利取出，经扩宫或间断节育器以抽丝的方式取出、或先勾取至宫颈内口处后改用取环器夹出等辅助方法取出；（3）失败：通过以上方法仍无法取出节育器[3]。
1.4统计学处理
本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况比较
观察组宫颈松弛，取环器顺利通过率显著高于对照组，患者配合，取环时间也明显缩短，全身不良反应发生率明显降低，且联合应用尼尔雌醇和米索前列醇并未出现严重的药物毒副作用，仅4例出现轻微乳胀，3例恶心，停药后症状消失。观察组与对照组在通过扩宫器、配合度、全身不良反应发生率方面均存在显著性差异（P<0.05），具体见表1。
表1.观察组与对照组手术情况比较
例数n顺利通过扩宫器(n/%)配合度(n/%)全身不良反应发生率(n/%)手术时间(s)
观察组3431(91.2)*29(85.2)*4(11.8)*125±45
对照组3421(61.8)19(55.9)19(55.9)400±15
*表示P<0.05,存在统计学显著性差异。
2.2疗效比较
观察组取环成功33例，取环困难4例，仅1例因绝经时间过长未能成功取出，对照组成功取环23例，取环困难16例，11例取环失败，两组比较有显著性差异（P<0.05）。具体见表2.
表2.两组疗效比较
组别例数n顺利取出(n/%)困难(n/%)失败(n/%)成功取出(n/%)
观察组3429(85.3)4(11.8)1(2.9)33(97.1)
对照组347(20.6)16(47.1)11(32.4)23(67.6)
*表示P<0.05,存在统计学显著性差异。
3.讨论
宫内节育器是我国妇女的主要避孕措施，是一种相对安全、有效、经济、可逆的避孕措施，但大部分存在认识不足，或惧怕取环而迟迟未取环，甚至有人认为可以终生不取[4]。但是随着绝经后，卵巢功能减退，子宫萎缩，使得宫内节育器相对过大，甚至嵌顿断裂，且随着女性生殖系统防御能力下降，宫内节育器可能被视为外源性物质，引起感染，给广大妇女带来极大的痛苦。且随着绝经后，子宫宫颈变硬变紧，影响手术操作，给患者带来很大的痛苦。本研究显示，观察组联合应用尼尔雌醇和米索前列醇可使宫颈松弛，使得扩宫器顺利通过，患者术中疼痛小，易耐受，且手术顺利，不良反应少，不伤及子宫和阴道。此外，还发现手术疗效与患者的年龄也有很大的关系，两组取环失败者多是绝经长达5年以上，观察组和对照组绝经半年内患者均取环顺利。尼尔雌醇是具有缓释长效的作用，子宫内膜增生作用较弱，可补充雌激素，具有增加阴道弹性，软化宫颈，变松宫口的药理作用，方便取环器进入子宫，显著缩短手术时间，减少手术疼痛，避免损伤子宫内膜和阴道[5]。米索前列醇可兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成，软化和扩张宫颈，减轻手术疼痛，降低手术难度[6]。
综上所述，术前联合应用尼尔雌醇和米索前列醇，可显著改善宫颈条件，缓解患者术中及术后的痛苦，是提高绝经后妇女取出宫内节育器的成功率，减少手术并发症安全有效的方法。
参考文献
[1]王彬.150例绝经后妇女取节育环的临床分析[J].中国病案,2006,7(012):40-41.
[2]谌丽.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术临床分析[J].医学信息:中旬刊,2012,24(8):3657-3658.
[3]李春梅.米索前列醇用于绝经后妇女取环术126例临床分析[J].中国社区医师,2012,14(11).
[4]张宇蓉.绝经后妇女取宫内节育器的临床分析[J].中国卫生产业,2011,8(10):107.
[5]苏静.绝经后取环的临床分析[J].中外医学研究,2010,8(013):196.
[6]周姝.绝经后妇女取出宫内节育器68例临床分析[J].中国医疗前沿（上半月）,2009,04(23):49.