郑美凤徐惠芳邵梅冰（温州医学院附属第二医院浙江温州325000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0229-02
【摘要】目的探讨护理干预对缓解住院保胎孕妇便秘的效果。方法选取2010年8月—11月无便秘病史的住院保胎孕妇72例，作为观察组，入院后予以护理评估、心理、饮食、生活形态、药物影响等护理措施干预，观察干预后的便秘发生情况。回顾2010年4月—7月住院保胎孕妇66例作为对照组，比较两组便秘的发生情况。结果观察组便秘发生率率显著低于对照组孕妇，且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论住院保胎孕妇的便秘症状经护理干预后可以得到有效缓解。
【关键词】护理干预保胎便秘
便秘是妊娠期妇女常见的并发症状，据国外文献报道孕产期女性便秘发病率高达45.4%[1],而住院保胎孕妇因需要卧床休息，活动量少，环境和排便姿势改变，焦虑和抑郁水平上升等因素，便秘发生率可能更高。为了减少住院保胎孕妇便秘的发生，选取我科2010年8月～11月住院保胎且无便秘病史孕妇72例，住院期间给予护理干预措施以减少便秘的发生率，取得较为满意的效果。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年8月～11月住院保胎孕妇72例作为观察组，其中前置胎盘伴出血48例，胎膜早破8例，先兆早产16例,平均年龄(26.2±3.5)岁，孕周23+1周～34+3周；回顾2010年4月～7月住院保胎孕妇66例作为对照组，其中前置胎盘伴出血37例，胎膜早破7例，先兆早产22例，平均年龄(26.5±3.7)岁，孕周23周～34+5周，两组孕妇均无合并胃肠道系统疾病、无便秘病史，且在年龄、孕周、妊娠合并症等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组孕妇入院后予以护理评估、心理、饮食、生活形态、药物影响等护理措施干预，具体方法如下：对入选的72例孕妇采用本研究中的方法：建档了解孕妇饮食习惯和排便情况，口头讲解保胎孕妇保持大便通畅的重要性，缓解便秘的饮食调节方法知识，包括饮水的相关知识，发放书面资料“保胎孕妇便秘饮食指南”,发放“温馨提醒闹钟”。借助闹钟的提醒作用，帮助孕妇养成定时饮水、定时如厕的习惯。护士每天8点巡视病房，监督孕妇及家属对饮食措施及定时排便措施的落实情况，做好心理护理，协助排便训练，了解存在的困难问题，及时帮助解决。每日评估孕妇排便情况。出院前或分娩前发放“孕妇吃喝拉撒情况调查表”，了解孕妇对饮食知识的认知度及便秘情况。
1.3便秘判断所有入选孕妇均符合国家中医药管理局于1995年发布实施中医病症诊断疗效标准。即排便时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬，重者大便艰难，干燥如栗，可伴小腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等，排除肠道器质性疾病。[2]
1.4统计学分析所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05即认为差异有统计学意义。
2结果
对照组66例孕妇，52例发生便秘，发生率78.8%，观察组72例孕妇,经护理干预后，14例发生便秘，便秘发生率19.4%。观察组孕妇便秘发生率显著低于对照组孕妇，且差异有统计学意义(χ2=4.19，P＜0.05)。见表1
表1对照组观察组便秘发生率比较
组别例数（例）便秘例数（例）便秘发生率（%）
对照组665278.8
观察组721419.4
注：观察组与对照组比较，P＜0.05
3讨论
3.1住院保胎孕妇便秘的原因便秘是妊娠期妇女常见的并发症状，本次调查发现住院保胎孕妇便秘的发生率更高。除与妊娠期孕激素作用导致肠蠕动减慢及增大的子宫压迫肠管，使肠内容物运动障碍原因外[4]还可能与下例因素有关：①心理因素：夏瑾[5]等研究表明，便秘与社会、心理因素有关。患者存在明显的焦虑、抑郁情绪且与症状的严重程度相关。心理因素与胃肠动力和感觉间通过脑-肠轴互相影响，心理因素尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。住院保胎孕妇因担心保胎的效果，胎儿的安危等问题，存在不同程度的焦虑、抑郁情绪。②饮食因素：住院保胎孕妇因受住院条件限制，对蔬果及水的摄入大大减少。研究发现[6]，摄入充足的水分，每日饮水大于2000ml，能刺激胃—结肠反射而达到缓解便秘的作用，摄取足够的膳食纤维科达到增加粪便容积，刺激肠蠕动，减少便秘的发生。③生活形态的影响：调查中发现80%的孕妇表示由于环境不够私密、因保胎需要卧位排便等排便体位的改变，使排便反射紊乱，导致便秘。④药物的影响：本研究观察组中51例，对照组中47例孕妇住院期间使用安宝，安宝有降低血清钾离子浓度，导致肠蠕动减弱的副作用，因而增加了便秘的发生率。
3.2护理干预措施
3.2.1护理评估自行设计制作便秘相关情况调查问卷，内容包括一般资料，饮食习惯，生活形态，排便形态，用药情况等内容。由专人发放、评估。
3.2.2心理干预研究发现，便秘患者存在明显的焦虑、抑郁情绪等心理问题。因此做好心理干预是降低住院保胎孕妇便秘发生率的重要的环节。为此我们的责任护士与孕妇之间保证随时有良好的沟通，通过聊天，增加家属陪伴时间，为孕妇播放音乐等方式来保持孕妇心情舒畅。
3.2.3饮食干预高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。足够的膳食纤维可达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。为此我们把富含膳食纤维的蔬果拍成照片制作成“高纤维蔬果、粗粮卡片”,发放给孕妇，来指导孕妇每日摄入一定量的蔬果和粗粮。研究发现，摄入充足的水分，每日饮水2000～3000ml能刺激胃—结肠反射而达到缓解便秘的作用，为此我们为孕妇提供“有刻度的杯子”记录孕妇喝水的量，并发放“温馨提醒闹钟”日间每半小时提醒一次来督促孕妇养成多喝水的习惯。
3.2.4生活形态的干预住院保胎孕妇需要绝对卧床休息，包括大小便也要在床上进行。调查显示绝大部分孕妇对床上卧位排便不习惯。因此在沟通中应强调卧位排便的必要性，并在刚开始训练时协助孕妇使用便器，为孕妇提供私密的空间。此外，由于卧床休息活动量的减少，孕妇肠蠕动减弱，对排便反射不敏感而长期无便意导致便秘。排便动作是受脊髓初级排便中枢和大脑皮质高级排便中枢控制又有多组肌群参与协调而成，故可通过训练建立条件反射以养成良好的排便习惯。因饭后胃—结肠最强，我们为孕妇发放的“温馨提醒闹钟”有每日7:30排便提醒服务。孕妇在接到提醒后不管有无便意均应如厕10分钟。责任护士在8点巡视病房时了解孕妇此次有无排便，如无排便则鼓励孕妇晚餐后再次如厕。久而久之达到养成良好的排便习惯。
3.3.5药物影响的干预使用安宝的孕妇容易因血清钾离子降低造成一系列功能紊乱，神经与肌肉的传导性变化后，可引起肠道松弛，蠕动减弱，加重便秘。因此，我们在平时的临床工作中要指导孕妇多摄取含钾丰富的食品，并配合医生做好血钾监测，有血清钾降低时及时做好干预。
综上所述，对住院保胎的便秘孕妇，我们借助一些小道具卡片、杯子、闹钟，使健康教育变得生动有趣，从而使孕妇更容易接受。通过心理干预、饮食干预、生活形态干预等护理措施起到有效缓解便秘的作用，此法相对于药物治疗除节约医疗费用外，还有个最显著的优点是：可以解除孕妇因服药担心对胎儿带来不良影响的顾虑，而且在妊娠结束后保持健康同样适用。
参考文献
[1]Constipationduringpregnancy:alongitudinalsurveybasedonself-reportedsymptomsandtheRomeIIcriteria.EurJGastroenterolHepatol.2008Jan;20(1):56-61.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1995.
[3]乐杰.妇产科学．第七版.北京:人民卫生出版社，2011:37.
[4]夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策．中华护理杂志，2006,41（3）:207-210.
[5]丁美红,林征,王美峰,等．生物反馈对功能性便秘患者心理状况生活质量及自主神经功能的影响．护理学报，2009,16(8A):5.