聊城市中心医院
【摘要】目的：探讨导乐分娩的临床价值，即导乐分娩对剖宫产率、剖宫产指征、阴道分娩结局的影响。方法：对正常足月孕妇，无妊娠合并症，临产前无剖宫产指征，入院时经详细沟通自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意愿选择导乐分娩或传统分娩方式，导乐组为观察组，共200人，同期传统方式分娩组为对照组，共200人。结果：导乐组剖宫产率12.4%，对照组21.0%，产后出血率显著低于对照组，总产程时间明显缩短，新生儿窒息率降低，对助产士满意度调查明显升高，对剖宫产指征的统计分析见由于紧张惧疼要求手术的比例降低。结论：导乐分娩深受产妇欢迎，既能降低剖宫产率，又能改善自然分娩结局，降低医患纠纷，是一种值得推广的方法。
【关键词】导乐分娩；临床价值
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月～2019年9月的足月孕妇，临产前无剖宫产指征［1］、无妊娠合并症及并发症，入院时经详细沟通，自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意见选择分娩或传统分娩方式，导乐组为观察组，为200人，同期传统方式分娩组为对照组，共200人。两组平均年龄分别为（26.6±2.4）岁和（25.4±2.5）岁，经产妇分别66人、62人，统计学处理结果表明两组年龄及产次差异均无显著性（P>0.05）。
1.2方法
导乐组孕妇出现规律宫缩后，由一名5年以上工龄的助产士陪伴分娩，该助产士陪伴过程中不兼任科内任何工作，专门对产妇进行产程观察，以谈心的方式与产妇交流，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，给予持续的心理、生理护理，并在感情上给予支持，如出现异常情况及时通知医生，并担任该产妇的接生工作。同时有一名亲属陪伴在旁给予适当的护理；而对照组无专门助产士及亲属陪伴，由正常值班助产士观察产程。观察两组的分娩方式、产后出血量、产程时间、新生儿窒息情况，并于出院时对产妇及家人进行满意度调查。
1.3统计分析
采用x2检验和t检验，P<0.01为差异具有显著意义。
2结果
2.1自然分娩结局良好：导乐陪伴组产后出血减少，总产程及新生儿窒息率均低于对照组，二者差异有意义（P<0.01）。
2.2对助产士满意度调查，导乐陪伴组总满意率升高（P<0.01）。
3讨论
3.1分娩与精神心理因素
影响分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，在产道及胎儿都无异常的情况下，产妇的精神心理因素就非常重要，其变化可以直接影响产力。分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强烈的应激源，其可以产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激，产妇精神心理因素能够影响机体内部平衡、适应力和健康。导乐陪伴分娩就是为改变这种心理状态而发展起来的“以患者为中心”的新型产时服务模式，它将人性化护理融入医疗护理的全过程，使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步的提高口【1】。
3.2导乐分娩有利于提高产科质量
导乐分娩，是1996年在美国出现的一种新的分娩方式，目前是指由一个有爱心、有经验的助产士在产前、产时及产后陪伴产妇，这些专业人员被称为“导乐”。“导乐”在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇不断地得到支持与鼓舞，消除精神上的压力，增强了分娩的信心，同时允许一名家人（多数是丈夫）陪伴，可以在产妇疼痛不安时给予她爱抚和安慰。但是大多数家人对分娩知识了解不多，面对由于疼痛而大叫的产妇他们会感到不安和无助，这时“导乐”能以客观的态度对待产妇，向产妇及家人讲解相关分娩知识，同时让产妇及家人都得到安慰。“导乐”对产程仔细观察、及时处理，使产妇能最大限度地调动自己的主观能动性，充分发挥自己的内在力量，从而缩短产程，减少宫缩乏力性子宫出血，降低胎儿窘迫率及新生儿窒息率，从而提高产科质量。
3.3导乐分娩和剖宫产
出现规律宫缩后，产妇进入待产室，待产室的陌生和孤独环境，加上其它产妇频繁的叫喊声，是多数产妇要求剖宫产的原因，而全程导乐陪伴分娩是让产妇、家人和导乐助产士单独安排在一个安静的房间，少了噪音，多了关心和支持，从而降低了由于恐惧和失去信心而要求的剖宫产。同时缩短产程可以减少宫缩乏力，胎儿窘迫减少，都是降低剖宫产率的原因。本研究也证实了这一点。
综上所述，导乐帮助产妇按摩子宫，腰骶部，指导其配合宫缩调整呼吸和体位，使其宫缩疼痛减轻【2】.采用全程导乐陪伴分娩，是“以产妇为中心，以母婴健康为核心”，提供人性化服务，使产妇最大限度地发挥主观能动性，可以减少不必要的剖宫产，并及时发现产程中的问题，提高产科质量，从而改善医患关系，提高满意度，减少医疗纠纷的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]曹明明．导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J]．临床和实验医学杂志，2008，7（1）：143-144．
[2]毛卫琴.导乐分娩配合学位按摩用于禅城处理198例【J】.医学信息；手术学分册，2007，20（9）：845-846