樊芳雷王霞（无锡市传染病医院江苏无锡214005）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0098-01
1饮食指导
肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复；反之，饮食不当，加重出血。饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因，而再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。饮食不当常常是因为患者对本病并发症的严重性认识和重视不够以及缺乏饮食方面的知识造成的。一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物，如油炸食品、酒等。因此，对住院患者的饮食健康教育指导，是临床护理工作的一项重要内容，也是降低再次出血率的重要环节。要反复强调饮食的重要性，可以举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使其从根本上充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食原则，并向患者耐心讲解与疾病有关的常识性的饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量蛋白质（防止诱发肝性脑病）、适量脂肪并富含维生素及矿物质易消化的食物。出血期间应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的患者，要做好患者的饮食监管工作。
2避免腹压升高
腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大，迅速升高门静脉压力。有呕吐的病人要给予止吐剂，及时就医；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时用缓泻剂或灌肠（忌用肥皂水灌肠），保持大便通畅。控制输液速度和量，防止因血容量过高引起门脉压力过高而导致出血。
3消除不良情绪，加强心理护理
慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。临床发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史。因此对于反复出血的患者，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，教会患者要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
4注意休息，避免劳累
劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和治疗的方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导患者养成规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复，尤其是那些家庭负担重或工作责任心强的患者，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。
5做好出院健康指导
(1）指导患者及家属合理调节饮食；（2）适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累；（3）注意保暖，预防感冒咳嗽；（4）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；（5）指导患者保持乐观情绪；（6）出院带药要遵医嘱服用，禁止使用对肝脏有损害的药物；（7）出院后定期到医院复诊。上消化道出血患者出血前三天脉搏明显增快，此现象早于其他症状，如心慌、头晕、上腹部灼热不适、恶心等，如出现上述症状，要及时到医院就诊；（8）如有黑便或呕血现象，要禁食，平卧头偏向一侧，及时打“120”送病人就医。