肠系膜上下动脉同时栓塞临床治验
李波(黑龙江省巴彦县人民医院普外科黑龙江巴彦151800)
【中图分类号】R364.1+7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0106-01
【关键词】肠系膜动脉栓塞
肠系膜上下动脉同时栓塞病例临床上较少见，发病率尚无明显报告。我院自1997—2006年收治该类患者3例，现报告如下：
1资料与方法
例1，女，73岁。左侧腹痛7天，加重40小时，呕吐，频繁，腹胀渐加重，不排气便，坐卧不安。既往心脏病、心房纤颤。查体：BP90／60mmHg，P100次／分，T38．4℃。心律不齐，心音强弱不等。全腹膨隆，有压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。X线见结肠大量积气。入院诊断：泛发性腹膜炎，肠梗阻。剖腹见全部小肠、结肠呈黑色、恶臭、血性腹水约400ml。肠系膜上下动脉无搏动，呈树枝样栓塞。以Fogrty管取肠系膜上下动脉栓子9枚。取栓后肠管无活力，术后18小时死亡。
例2，女，6l岁。脐周及右下腹痛3天，频繁呕吐，腹胀，少量排气便，持续高热。查反应略迟钝，BP80／40mmHg，P108次／分。心电示心律不整，心房纤颤。全腹膨隆，压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著。诊断：泛发性腹膜炎，感染性休克，阑尾穿孔，术中见全部小肠及结肠呈黑色，恶臭。腹内有大量血性渗液约200ml。肠系膜上下动脉广泛栓子阻塞，无法取栓，家属放弃治疗，于术后12小时死亡。
例3，男，77岁。突然剧烈腹痛24小时，呕吐频繁，呕吐物为咖啡色，恶臭味，无血便，强迫坐位。既往高血压病史。BP100／60mmHg，P90次／分。心律绝对不齐，心音强弱不等，心电图示心房纤颤。X线见结肠积气。诊断：泛发性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，术中见近端约100cm空肠呈暗
红色，尚有血运，余所有肠管呈紫黑色。少许血性渗液。以Fogarty管取出肠系膜上动脉栓子4枚，下动脉3枚。取栓后空腔近端100cm颜色红润，血运良好。肠系膜下动脉供应肠管色泽转红，边缘动脉搏动良好，行坏死小肠及右半结肠切除，肠吻合术。术后5天死于肺内感染。
2讨论
肠系膜血管栓塞常见于老年人，多发生于肠系膜上动脉及其分支，少数栓塞于下动脉，而同时栓塞，全部肠管坏死罕见，该病误诊率高，死亡率高。如何避免，提高对本病的认识做到早期诊断是关键。
分析病例该病具有共同特点，均为老年人有心房纤颤，是血栓来源。表现剧烈腹痛而没有相应的腹膜炎体征，有肠道排空异常。如病人连续有无数周的餐后腹痛，体重减轻，轻度恶心，呕吐，大便习惯改变,应想到肠系膜血管硬化伴血栓形成的可能。对于老年动脉粥样硬化合并房颤更应警惕本病。
影像学检查有一定价值，早期可见肠积气，晚期表现全部结肠积气，上述2例可见。选择性动脉造影是诊断本病最可靠的方法，增强CT对急性肠系膜静脉血栓确诊率达90％以上。DSA对本病早期诊断有意义。关键是提高对本病的认识，对老年人伴动脉硬化、心脏病，同时出现腹痛症状，应想到肠系膜动脉栓塞。
参考文献
[1]孙斌.防止肠系膜动脉栓塞误诊的体会[J].临床误诊治，2000，13(4)：263.