甘肃省妇幼保健院新生儿加强护理中心730050
【摘要】目的探讨硫酸镁及酚妥拉明对液体外渗患儿治疗的护理体会.方法对一列患儿液体外渗治疗前后的观察与护理。结果通过使用硫酸镁和酚妥拉明的治疗患儿痊愈。结论硫酸镁不仅具有镇静和改善毛细血管以及小动脉痉挛的作用。而且硫酸镁为高渗性溶液湿敷后可使局部皮肤消肿，从而减少不良刺激1。酚妥拉明为a受体阻带剂迅速使血管扩张，显著降低外周血管阻力，增加外周血容量；还可以直接扩张血管平滑肌，特别是扩张小动脉和毛细血管，增加组织血容量，改善微循环2。
【关键词】液体外渗；硫酸镁；酚妥拉明；外敷；护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-188-01
在临床护理工作中，静脉输液外渗是经常发生的问题，尤其是新生儿更易发生，外渗药物可使局部组织产生炎症反应甚至坏死。现将我科NSCU一例液体外渗使用硫酸镁和酚妥拉明如何治疗和护理体会报道如下.
1、临床资料
1.1一般资料
患儿女孩，胎龄33+4周，体重2340克，APgar评分9分、10分，双胎，于2016年2月22日剖宫分娩，妊娠合并高血压，子痫前期重度。初步诊断为早产儿，双胎儿，低出生体重儿。入室后患儿输注静脉高营养液，2016年2月26日17：00发现右手留置针处液体外渗。立即停止输液，更换穿刺部位。
1.2处理方法
因右手及右臂处肿胀明显，不能撕下敷贴拔去留置针，只能在肝素帽内回抽剩余药液。在用50%的硫酸镁溶液浸过的纱布，于穿刺点前1—2厘米处湿敷，两小时更换一次，19：00更换时水肿较前好转，21：00打开纱布，发现距针眼3—4厘米处出现直径0.8—0.8厘米大小的紫斑，立即配制酚妥拉明1mg+生理盐9ml，在皮肤变紫处行皮下注射做环形封闭。然后再次进行50%硫酸镁持续湿敷两小时后再次观察肿胀面积明显变小，紫斑颜色变淡。再次环形封闭1次。继续50%硫酸镁持续湿敷。24小时后肿胀全部消退，7天后肤色正常。
2、护理体会
2.1了解新生儿皮肤及静脉特点：新生儿皮肤薄嫩，血管壁薄、脆、易破裂。使用输液泵输入静脉高营养等高渗药物时，因输注速度较慢、时间长，易外渗、外漏。新生儿痛觉不明显，值班护士判断能力低未能及时发现，待发现时已出现上述症状，确实让人担心，唯恐出现组织坏死。
2.2严格无菌操作技术，操作前应洗手，戴口罩。局部皮肤用碘酒，酒精消毒。
2.3加强工作责任心，经常巡视观察新生儿的液路是否外渗，但不能依赖是否有回血，要注意穿刺部位周围组织是否水肿。
2.4熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血保护血管。
2.5避免同一条血管反复多次穿刺及重复或长时间输液。手足部夹板固定时，力度要适中，减少不必要的包扎，以免影响局部观察。
2.6避免使用血运差的部位，如足背，内踝等处。拔针后用消毒棉球压迫穿刺部位3-5min，勿揉动，以免从针眼漏液。
2.7液路连续维持超过24h或室温偏高，胶布粘帖紧，或水肿明显，勿撕脱，待消肿后用酒精棉签擦拭再轻轻揭下，以免撕伤皮肤。
3.结果
护理后，患儿家长对护理人员的护理满意度相当高，并且患儿的肿胀现象在十二小时内消退，皮肤的纹理恢复到了正常状态，血管弹性也恢复正常。
4讨论
静脉治疗属于一种有创性介入治疗，在操作过程中，任何一个环节都应该保持高度警惕，稍有放松则可能会引发不良反应的发生，严重的情况下还可能会引发医疗纠纷。因为新生儿的血管相当细，皮肤娇嫩，并且他们十分好动，因此很容易出现药物渗漏的现象。身体会渗漏到患儿的皮下组织或者肌肉组织中，进而会造成细胞水肿的现象，并其其慢慢的会在乳酸以及无机磷酸盐等代谢产物堆积，会在很大程度上增加毛细血管的通透性，进而会引发痛、胀、麻、酸等刺激性的症状，在严重的情况下还可能会造成皮下组织坏死的现象，并且会使得患儿残疾，甚至会留下永久性的瘢痕。
采用50%的硫酸镁溶液对患儿的患处进行湿敷，这是临床上处理静脉局部渗漏的常用方法。硫酸镁属于一种强极性物质，能够吸收水分，因为药物本身具有高渗性，因此可以将局部肿胀现象减轻。除此之外，镁离子能够对局部血管中的内皮细胞进行保护，对血小板的聚集能够起到良好的抑制作用，能够有效改善局部循环，最终能够确保血管的完整性。但是通常情况下，50%的硫酸镁溶液只适用于血管通透性高而引起的外渗，如果属于高渗性液体外渗，则会将组织脱水的现象加重。所以，在面对高渗性液体外渗的情况下，可以采用酚妥拉明，该药物属于一种α-受体阻断剂，能够有效作用于α1与α2受体，能够对血液循环中肾上腺素以及甲肾上腺素的作用进行有效拮抗，将外周血管的阻力有效降低，将血容量增加，将组织血流量增加，进而起到改善微循环的作用。采用酚妥拉明进行湿敷，能够将小血管痉挛现象有效解除，对缺氧状态以及微循环进行有效改善，促进渗漏液的吸收，将炎症反应与疼痛感减轻，进而促进局部组织的修复。
本研究通过对我院1例液体外渗患儿进行研究分析可知，护理后，患儿家长对护理人员的护理满意度相当高，并且患儿的肿胀现象在十二小时内消退，皮肤的纹理恢复到了正常状态，血管弹性也恢复正常。由此可知，硫酸镁及酚妥拉明在液体外渗中的应用效果显著，再加上针对性的护理措施，能够有效改善患儿的各种症状，在临床上具有良好的推广价值。
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