刘广芳
（沧州安定医院；河北沧州061001）
摘要：目的研究精神科疾病在治疗过程中医疗告知的作用，以及其中存在的问题和应对策略，从而提高精神疾病的治疗效果。方法对2017年4月至2019年4月在本院精神科治疗的患者情况进行分析，主要研究医疗告知出现纠纷的情况。结果医院精神科诊治的所有患者中出现纠纷的有115例，主要原因为意外事件的发生、医护人员服务态度导致、治疗效果达不到患者的期望程度以及医疗费用等方面，了解这些因素后采取相应的解决措施以规范精神科工作的管理，减少纠纷率。结论精神科疾病往往影响患者的认知能力，部分情绪狂躁的患者对医护人员的依从性较差，导致护患之间的沟通面临较大的障碍，无法建立信任，影响医疗告知的顺利开展以及对患者的治疗。为此，医院需要通过有效的管理手段来解决常见的问题。
关键词：精神科；医疗告知；常见问题
医疗告知是医院应当对患者履行的基本义务，而患者在治疗过程中享有对相关治疗内容知情的权利。随着人们对法律知识掌握程度的提高，医疗告知中的问题也逐渐体现出来，医院应该采取正确、合理的方式多站在患者的角度积极的解决纠纷，并以此为戒完善自身的管理漏洞。精神类疾病的患者有较明显的特征，首先是他们的认知功能多数存在异常，其次部分患者缺乏自控能力，病情发展无发预料，还有部分患者存在严重的自虐或者暴力倾向等[1]。因此，医疗告知工作的开展受到了较大的阻碍，而患者的医疗知情权也无法发挥真正的作用，常常由法定的监护人作为代理人使用。但是，多数医院对精神科患者采取封闭式治疗，监护人无法对患者的情况进行及时的了解，导致精神科的投诉率和纠纷率一直无法降低。本文对精神类疾病的患者在治疗中存在的医疗告知常见问题进行了分析，并对此进行研究提出合理的应对策略，内容如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
对2017年4月至2019年4月在本院精神科治疗的患者情况进行分析，主要研究医疗告知方面及出现纠纷的情况，并提出合理的措施以降低纠纷的发生。
1.2方法
医护人员需要在患者入院时对医院的环境、相关规定、患者病情、主治医师等情况进行告知，使患者及家属对此有基本的了解，方便办理相关手续，降低对医院环境的陌生感。治疗中，医护人员需要告知患者治疗方式、用药规范以及副作用情况、患者的病情进展以及特殊治疗的作用、存在的风险等。出院时，医护人员要告知患者正确使用药物的方法、日常生活的注意事项、突发时间的应急方法等[2]。
1.3资料整理
总结本次研究选择的治疗时间段内精神科患者发生纠纷的情况，并对常见问题进行分析和统计。
1.4统计方法
将常见问题进行分类，相关数据录入Excel表格进行统计，每种问题的占比用（%）表示。
2、结果
2.1医院精神科诊治的所有患者中出现纠纷的有115例，常见问题如表1所示。
2.2对常见问题的原因进行分析：①医护人员对医疗费用没有明确告知：药物治疗是精神科疾病的主要治疗方式之一，部分药物价格昂贵但是治疗效果较好，医护人员使用此类药物没有明确的告知患者及家属费用情况或者选择其他药物的效果，容易造成患者及家属的误解，认为医院故意使用昂贵药物来提高营利[3]。②监护人不及时到场引发的意外：部分患者在发病后被第一时间送到医院，但是法定的监护人由于各种原因不能及时到场签署治疗的授权书，延误了治疗的最佳时机，容易使患者出现意外引发纠纷。③封闭式管理导致与家属的沟通不及时：多数精神科的治疗为封闭式治疗，监护人不在患者身边，但是部分患者的病情突发性较强，且反复变化不好控制，有些患者出现自杀、伤人或者逃离医院等情况，但是监护人由于工作或其他原因无法及时接通电话，医院的应急处理往往无法及时和监护人沟通，使监护人不理解或者不认同而导致纠纷。④服务态度：精神科的治疗往往比较抽象，监护人无法理解质疑医护人员的工作，使医护人员出现厌烦心理引起家属不满。⑤没有满足患者及家属的期望值：有些护理人员的专业技能较差，告知的内容有遗漏，或者夸大治疗效果等，导致患者及家属对治疗的期望值较高，一旦出现差异就会造成他们的不满。
3、讨论
针对上述分析制定合理的处置建议：①及时告知医疗费用情况：在对患者使用费用较昂贵的药物或者治疗方式时，需要及时告知患者及家属医疗费用的情况，并对其他治疗方案的效果对比以及费用情况进行说明。同时，要采取应急授权方案，如果患者出现突发情况且无法第一时间与监护人取得联系，要授权医护人员做应急处理。②提高医护人员的技能，加强对告知义务的了解：医护人员需要了解常见的医疗纠纷案例，并从中掌握处理的方式和防范技巧，提高对法律知识的掌握程度，了解告知义务的重要性及风险，并提高专业技能来降低医疗风险，提高医疗水平。③培养医护人员的沟通能力：与精神科疾病的患者建立良好的沟通是比较困难的工作，但是也是对治疗有重要影响的工作，医护人员需要掌握沟通的技巧，对待患者态度和蔼，多从理解的角度和他们进行沟通，加强患者对医护人员的信任，以更好的开展告知义务。
综上所述，精神科病人由于受到认知能力和行为能力的限制，在医疗告知中容易出现一些问题引发纠纷，医护人员需要通过合理的管理来规避治疗风险，加强对医护人员沟通能力的培养，促进医疗告知工作的顺利开展。
参考文献：
[1]罗雅文,马智群.基于医学伦理精神的医疗告知法律制度的完善[J].医学与社会,2017(1).
[2]田利萍,王玲英,吴明,etal.精神科医疗告知存在的常见问题分析与建议[J].中医药管理杂志,2017(11):52-53.
[3]余丽娜,钱新毅,盛静,etal.医疗安全不良事件告知患者/家属的研究进展[J].护理学杂志,2017(21):108-112.