（旺苍县人民医院四川广元628200）
【摘要】目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉治疗老年高龄髋部骨折围手术期的安全性。方法：选在我院行股骨近端抗旋髓内钉治疗的老年高龄髋部骨折患者36例，对患者临床资料进行回顾分析。结果患者平均手术出血量为（325.6±23.5）mL，平均手术时间为（108.6±15.6）min，平均住院时间为（23.4±8.4）d，Harris评分为（86.5±6.7）分。术后并发症发生率为22.2%。结论股骨近端抗旋髓内钉是治疗老年髋部骨折的一种有效方式，采用该手术治疗时对术后并发症有充分的认识，减少术后并发症的发生。
【关键词】股骨近端抗旋髓内钉；高龄；髋部骨折；围手术期；安全性
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0151-02
老年髋部骨折主要指股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折，骨折后需及时进行治疗。手术是治疗老年髋部骨折的首选方式，但老年人尤其是高龄患者通常合并多种内科疾病，不仅手术风险高，患者也容易发生多种并发症，因此，选择手术方式时应充分考虑手术的安全性[1]。股骨近端抗旋髓内钉是治疗老年髋部骨折的一种有效方法，其具有的优势是创伤小、固定牢靠、康复快等，适合于高龄患者。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择老年高龄髋部骨折患者36例，患者均于2015年1月—2016年1月间在我院接受手术治疗。患者中男20例，女16例，年龄76～92岁，平均年龄（83.3±2.4）岁，左侧骨折19例，右侧骨折17例，根据Evan-Jensen分型：I型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。患者或患者家属均签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均采用股骨近端抗旋髓内钉治疗。对患者行椎管内麻醉，患者取平卧位，在电视透视下对骨折进行闭合复位，对肢体长度、颈干角、前倾角进行恢复。以大粗隆定点选为切口位置，切口长度约为3～5cm。确定进钉点后向股髓腔置入导针，沿导针将抗旋髓内钉置入髓腔，通过电视透视对主钉的深度进行调节，然后将导针钻入股骨颈，将导针的位置和方向调至正常。调整后导针与股骨颈中轴偏后方相平行。选择合适的螺旋刀打入并固定，在远端插入螺钉并固定。
1.3观察指标
观察患者手术出血量、手术时间、住院时间。随访6个月后采用Harris量表对患者髋关节功能进行评价，评价内容包括髋关节功能、疼痛、下肢畸形、关节活动范围等，评分总分为100分，评分越高表示髋关节功能恢复越好。
观察术后患者并发症发生情况。
2.结果
患者平均手术出血量为（325.6±23.5）mL，平均手术时间为（108.6±15.6）min，平均住院时间为（23.4±8.4）d。随访后Harris评分为（86.5±6.7）分。
术后有4例患者发生肺部感染，2例发生尿路感染，1例发生心律失常，1例发生麻痹性肠梗阻，并发症发生率为22.2%。
3.讨论
髋部骨折是老年患者常见的骨折类型，对患者的肢体功能产生严重影响。髋部骨折确诊后需及时进行治疗，最常用的治疗方式为手术治疗。治疗髋部骨折的内固定手术一般包括两种类型，即髓内固定和髓外固定[2]。选择手术方式时应充分考虑患者的自身特点，一般情况下老年患者机体抵抗力较差，手术耐受力较弱，同时患者合并有多种基础疾病，容易合并多种病症，影响手术效果。
本次研究中所有患者均采用股骨近端抗旋髓内钉治疗，该术式随内固定。患者入院之初，护理人员需对患者进行常规处理和常规检查，排除手术禁忌症。股骨近端抗旋髓内钉具有的优势是可以避免对患者进行扩髓，骨量丢失的情况可得到有效避免。此外，老年高龄髋部骨折患者一般存在隐性失血的现象，这对手术效果是一个潜在的影响因素，隐性失血发生的主要原因为在骨折创伤和手术的影响下，患者体内环境发生变化，免疫系统功能撒受到影响，从而导致隐性失血发生；另外临床抗凝药物、溶栓操作等会使血液流变学发生改变，失血发生的风险会显著增加。除此之外，应激性溃疡、抽血检验等也会在一定程度上导致隐性失血发生。隐性失血对患者术后骨折的愈合和髋关节功能的恢复均会产生影响，隐性失血会导致皮肤肌肉血液供应不足，切口愈合时间会延长，另外隐性失血会激活热原细胞，患者体温上升，机体抵抗力进一步降低，感染风险增加[3]。影响围手术期安全性的因素有多种，本次研究中，4例患者发生肺部感染，2例发生尿路感染，1例发生心律失常，1例发生麻痹性肠梗阻，并发症发生率为22.2%。从中可见最主要的并发症为感染，肺部感染的发生与患者年龄高、身体抵抗力低密切相关，因此在术后需对患者进行密切监护，为患者做好口腔护理和呼吸道护理，及时清楚口腔中异物，为避免尿路感染发生应及早为患者撤去导尿管。术后医护人员需对患者饮食进行积极指导，结合患者的身体状态和饮食习惯给予患者搭配合理的饮食。术后应先给予患者流质食物，身体逐渐恢复后过渡到正常饮食。
综上所述，股骨近端抗旋髓内钉是治疗老年高龄髋部骨折的有效方法，手术创伤较小，失血量少，有助于患者快速恢复。术后需积极预防并发症发生，对可能导致并发症发生的危险因素有充分的认识，为患者做好术后护理，确保患者在围手术期的安全性。
【参考文献】
[1]赵学辉，张伟，蒋刚，等.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血100例[J].江西中医药大学学报，2016，28(5):49-51.
[2]陈韶峰，刘大林，徐宇江，等.PFNA治疗高龄髋部骨折围手术期安全性分析[C].长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会，2014.
[3]陈维新.股骨近端抗螺旋髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果观察[J].转化医学电子杂志，2015，2(1):47-49.