张玉明（四川省乐山市张玉明骨科诊所四川乐山614000)
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0361-01
腰椎间盘突出是临床较常见的病症之一，其临床表现主要是腿部剧烈疼痛，酸胀麻木，行走困难为主，治疗周期长，见效慢，无论是精神上还是经济方面都给患者及其家庭带来诸多困扰。笔者从2003年5月至2012年8月共收治此类病例131例，采用骨盆布带牵引加手法按摩，内服中药等方法治疗，收到较好效果，现报告如下：
1一般情况
男：60人，女：71人，最大年龄79岁，最小年龄22岁，其中，22-35岁14人，36-59岁85人，60岁以上32人，病程最短：2天，最长：3月，转好情况，痊愈：86人，好转：40人，无效：5人，总有效率：96%左右，治疗时间最短10天，最长约3个月，平均治疗时间35天左右。
2诊断标准
腰腿疼痛，以一侧臀部，小腿部疼痛为主，甚者翻身困难，脊椎侧弯患侧腰椎部有痛点，行走困难，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性,CT检查或核磁共振检查为诊断主要依据。
3病因病机
多数患者有长期腰痛或腰部多次挫伤史，或长期坐位，致使脊柱椎间盘纤维环破裂椎体正常生理曲度发生变化，椎体后纵韧带和横韧带增加力学关系改变致变异患处周围小关节发生改变，纤维环破裂后，因力学关系改变而致髓核随着破裂纤维缝隙流出，刺激周边从椎间孔发出的周围神经，而发生坐骨神经痛所致本病发生。
祖国医学将此类疾病归纳“痹症”、“腰腿痛”等，认为此类是由于经络闭塞“不通则痛”所致。
4治疗方法
骨盆牵引，采用布带牵引，牵引基础重量20KG，视患者体重、年龄身体状况而加减，一般不超过25KG，牵引时间60分/次，按摩时嘱患者俯卧，医者为患者采用揉、按压、抖、侧扳等手法，力量适中，反复数次，每次10分钟（注意：按压时应尽量按腰骶部，不宜位置偏上而损伤第十一、十二肋骨或横突等附件），十天为一个疗程，内服中药，两日一剂。中药以独活寄生汤加四物汤为主，主要药物有：独活、寄生、威灵仙、当归、川芎、白术、千年健、白芍、黄柏、牛膝、舒筋草、伸筋草等。在治疗期间嘱病人应卧床休息，尽量避免走动与坐立等，应避免外受风寒等。
5典型病例
患者：苏晓萍，女，47岁，居民，乐山市五通桥竹根镇跃进街，初诊时间：2005年12月27日，患者在发病前经常有腰腿疼痛，但生活行走自如，经服中药后疼痛缓解，但半月前，突然疼痛加重，翻身困难，不能下地，夜不能寐，经CT检查，确诊为L4-5椎间盘突出，主要表现为右侧坐骨神经疼痛所致右臀部、右小腿胀、剧烈疼痛，经他人诊治半月（方案不详）未见缓解，遂于2005年12月27日转来我处求治，采用本法即：骨盆牵引后手法按摩，内服中药后，期间，因春节期间放假暂时中断牵引一周，后坚持此法治疗，疼痛逐渐减轻，消失，遂于2006年2月19日结束治疗，此后几年中，偶有腰腿部不适，服中药后缓解，未见明显发作，恢复正常工作和生活。
患者：李光亮，男，40岁，农民，家住乐山市五通桥区金粟镇金江村，初诊时间：2008年9月25日，患者发病前曾因腰椎间盘膨出，经常腰部酸胀，左腿麻木酸痛，经常规治疗后，尚无影响生活和工作，但发病前一天因在田中操作一天后，第二天清晨时突感腰腿部剧烈疼痛，不能下床，经查体腰骶部左侧有明显压痛，左臀部肌肉痉挛，左直腿抬高试验及加强试验阳性，区人民医院CT检查确诊为腰5骶1椎间盘突出症，遂在我处运用此法治疗，每日一次，十天一疗程，同时内服中药，两日一剂，逐渐好转，经治疗一月后，疼痛消失，行动自如，无任何不适症状，于2008年12月25日结束治疗，经数年随访未见复发。
6体会
本病发作疼痛剧烈，缠绵难愈，其主要原因是腰椎间盘经长期腰部反复受力导致行纤维环破裂，髓核突出，改变了腰椎正常曲度和生理功能的变异，一旦发生此病，会给患者带来极大的痛苦，严重影响正常生活和工作，尽管现在治疗此类的方法手段很多，治疗效果也不错，但本法主要有治疗时间短，在较短时间内能缓解痛苦，经济负担也轻，痊愈后也不易复发等特点，在治疗的131例病例中，余体会到，发病时间短，患者身体强健者，效果较好，反之较差，在无效或减轻疼痛，但并未完全消失的数例中，多数为病程较长，发病数年或患者年高体弱，并伴有脊柱椎管狭窄等中老退性改变，效果多不理想。
另需说明的是，文中的痊愈是指经治疗后，疼痛完全消失，生活工作如常，没有任何不适，但并未经CT检验突出的髓核是否还纳。