周春柳(广西柳州市柳钢职工医院肾内科广西柳州545002)
【摘要】目的观察血液灌流联合血液透析治疗洋地黄中毒的临床疗效。方法12例患者分为治疗组和对照组，对照组给予单纯药物治疗（患者拒绝血液灌流/血液透析治疗），治疗组在对照组基础上给予血液灌流联合血液透析治疗。治疗后观察两组的临床改善情况及心电图情况。结果治疗组临床症状及心电图迅速改善，对照组中毒症状改善不明显或延后，1例死亡。结论血液灌流联合血液透析治疗是治疗洋地黄中毒的有效方法。
【关键词】血液灌流血液透析洋地黄中毒
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0176-02
洋地黄类药物主要是用于心血管疾病中并发心律失常及慢性心力衰竭时常用药物。口服药物中以地高辛为主。长期房颤及慢性心衰病人长期服用地高辛，由于很少监测地高辛浓度及病人很少自我检测心率和心律以及定期复查心电图，长期服药很容易出现洋地黄中毒，故就诊时常已出现严重症状，危及生命。另维持性血液透析患者中多合并慢性心力衰竭，服用地高辛能改善心功能从而提高患者生活质量。地高辛引起洋地黄中毒究其原因主要是地高辛的治疗剂量和中毒剂量之间的安全范围很小，极易引起中毒。临床药物治疗洋地黄中毒疗效不佳，而采用血液灌流联合血液透析可以迅速透析出体内过多的地高辛，使得患者体内地高辛浓度迅速下降，患者临床症状及心律失常得以很快纠正。我院采用血液灌流联合血液透析治疗洋地黄中毒8例，取得明显疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料12例患者，均为2008年至2012年柳钢医院住院及门诊病人，符合洋地黄中毒诊断标准：有短期大量服用或长期服用地高辛病史及洋地黄中毒症状（常见症状：洋地黄中毒反应，常见消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；心脏反应，表现为与心脏本身症状很难区别的各种心律失常），并行心电图检查（窦性心动过缓伴不齐、窦性停搏、二度房室传导阻滞、ST-T鱼钩样改变、频发室性早搏及双向性室速等）诊断洋地黄中毒患者。治疗组8例，男6例，女2例，年龄（52±10）岁，其中急性中毒1例，慢性中毒7例。1例急性中毒为精神病患者，口服地高辛量为20mg，发现中毒后10小时入院；慢性中毒患者因长期心衰故发病前均有长期口服地高辛史。另选2008年～2012年资料齐全的常规药物治疗地高辛中毒4例为对照组，男1例，女3例，年龄（41±21）岁，其中1例为急性中毒，口服量15mg，中毒后8小时入院，3例慢性蓄积中毒。
1.2治疗方法对照组给予苯妥因钠、利多卡因、氯化钾及对症处理。治疗组在相同药物治疗的基础上给予血液灌流联合血液透析治疗。治疗后观察两组的临床改善情况，并将抢救时心电图演变过程以及两组抢救结果进行分析。
1.3疗效判断显效：洋地黄中毒症状减轻及心电图特征性改变消失（在血液灌流治疗各个时段：开始0.5h、1h、2h结束时的心电图检测及每次血液灌流之后心电图显效明显，各种心律失常逐渐减少或减轻，ST-T段的鱼钩样改变趋向正常，大多数患者经血液灌流治疗后未出现严重心律紊乱）。无效：洋地黄中毒症状及心电图变化无改善或延后或加重。
2结果
治疗组8例经过血液灌流联合血液透析治疗，心电图变化及临床中毒症状由严重洋地黄中毒逐渐向轻度洋地黄中毒转变并最后临床缓解。经过1-4次血液灌流治疗可消除地高辛的中毒症状，非常显著地降低血中地高辛浓度，迅速改善中毒症状。单纯药物治疗的对照组3例临床症状及心电图变化延后，1例急性中毒患者死亡，死亡原因为室性心动过速。本研究表明血液灌流联合血液透析治疗是治疗地高辛中毒的有效方法。
3讨论
地高辛属中效强心苷类药物。慢性心力衰竭是由于心脏收缩功能及舒张功能障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，从而使静脉系统淤血，动脉系统血液灌注不足所出现的循环障碍为主的综合征。对慢性心力衰竭，洋地黄强心剂仍为有效的抗心衰药物。其选择性地作用于心脏，加强心肌收缩力，降低心脏负荷，故常常用于心衰，降低心衰患者的死亡率，并能够控制心室率，故常常用于心律失常。对一些慢性充血性心力衰竭的病人，使用地高辛得当，可缓解症状，改善心功能；若用之不当，则会危及生命。究其原因，是地高辛的治疗剂量与中毒剂量相差很小，有效血药浓度为0.8-2.2ug/l，潜在中毒浓度为2.4ug/l，口服10mg即可致死[1]。此外，易引起中毒的因素还有病人之间个体差异，如老年心衰病人有低血钾、低血镁或高血钙时；有心肌缺氧，肝肾功能不全者，服用地高辛不当更易引起中毒。因为地高辛的半衰期很长（大约36小时），服后在体内有蓄积作用，长期服用不能排除会引起地高辛中毒可能性。一旦出现上述中毒症状，需立即停药，并要及时到医院检查及治疗。
血液灌流就是利用血液透析设备，将患者血液引出经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用，从而消除血液中的内源性和外源性毒物，达到血液净化的目的。地高辛最严重的毒性反应是对Na+-K+-ATP酶的抑制，使心肌细胞内K+离子丢失，导致传导速度减慢和有效不应期缩短，造成严重心律失常，传统治疗通过补钾，利多卡因、阿托品、苯妥英那等的应用，能暂时纠正患者因病理生理改变而出现的症状，但患者胃肠中残留毒物的不断吸收，血中地高辛浓度会不断升高，毒性增大，而出现严重心律失常最后死亡。对于脂溶性较高，易与蛋白质结合的毒物，血液灌流疗效确切，但对于分子量小、水溶性好、不与蛋白质或血浆结合的毒物，血液透析疗效则较为确切[2]。地高辛口服吸收率为60%～85%，吸收后的地高辛约有25%与血浆蛋白结合，属脂溶性中等的毒物，因此治疗上应采用血液灌流联合血液透析治疗的方法，既快速有效地清除了机体的地高辛，也使毒物对机体的损害降至最低点，能及时和有效的降低其对心脏的损害，逐渐纠正各种严重心律失常，从而控制病情。故笔者认为血液灌流联合血液透析治疗是治疗洋地黄中毒的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：科学技术出版社，2003：997-1013.
[2]司晓华，周菊，爱俊英，等.血液灌流抢救重症药物毒物中毒的体会[J].中国血液净化，2003，2（11）：622-623.