刘希明
(南京市江宁区第二人民医院急诊科211100)
【摘要】目的了解影响基层医院急诊科护理安全的隐患因素，探讨其防范对策。方法针对基层医院急诊科护理工作中存在的安全隐患进行相关因素分析，并制定安全防范措施。结果通过以防患于未然的护理安全管理教育，护士对护理安全的重视程度得到提高。结论对基层医院急诊科护士进行护理安全教育，提高预防意识，健全各项护理安全措施，是减少护理不安全因素发生的有效方法。
【关键词】基层医院急诊护理不安全因素预防措施
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0031-02
随着《医疗事故处理条例》的实施以及优质护理服务的深入和发展，护理安全问题越来越受到社会关注[1]。由于医疗护理日趋复杂，各种影响因素也越来越多，患者在接受治疗护理的同时也处在一定的不安全因素中。安全质量是患者选择就医最直接的标准之一。而基层医院急诊科是面向社会的前沿窗口，更是抢救危重病人的重要场所，其护理工作特点是工作量大，节奏快，涉及面广，风险性强。因此作为急诊科护士，只有认识工作中存在的或潜在的不安全因素，并实行有效防范，将不安全因素控制在最低限度，才能更好为患者提供安全护理服务。多年来，急诊科在工作实践中思索进取，防微杜渐，效果显著。现将体会报告如下：
1护理安全相关的概念
护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。在护理活动中无护理并发症、差错、事故纠纷，涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节。
2急诊护理存在的安全隐患
2.1护理人员法制观念淡薄护士没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在法律问题，护理过程忽略了法制的约束。如护理行为缺乏严肃性，有章不循，玩忽职守，在接待病人时说话不谨慎，执行操作期间接听电话或与他人讨论与治疗无关的话题，都可能对病人的安全构成威胁，引发患者及家属不满，是护患冲突的主要原因之一。
2.2简化程序，违反操作规程护士缺乏慎独精神，工作不细致，在技术操作中贪图简便，如溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量不准确等，损害患者利益，引发患者及家属不满，甚至引起差错及医疗事故。
2.3护患沟通不到位急诊护理工作量大，常常出现患者就诊高峰期，因此，护士往往忙于常规工作，忽略了护士的言行举止对患者和家属的重要意义。很多情况下急诊护理出现的问题与护士的沟通技巧水平相关，个别情况时护士解释不当，原本合理的事也让患者及家属产生疑惑。
2.4护理过失操作规程执行不完善，三查七对不严格，稍有不慎就有可能造成不良后果。如打错针，做错皮试等，给护理工作带来潜在的危险和隐患。
2.5护理工作中的薄弱环节人力资源不足，护士超负荷工作状态，容易产生身心疲劳，表现为注意力不集中，认知行为变慢，工作质量下降。基层医院急诊科单人独岗，一旦患者突发病情变化，导致护理工作不到位而出现疏漏。引发护患纠纷，是构成急诊科不安全的重要因素［3-4］。
2.6护理管理制度不完善医院实行改革，部分管理制度不健全，不完善，也会导致护理不安全的后果。如绩效分配不能体现出高危科室护理人员的自身价值，不同程度上挫伤了临床一线医护人员的积极性。因此，造成部分医护人员心理不平衡，工作主动性差，敷衍塞责，成为存在或潜在的护理安全隐患。
2.7患者行为因素急诊护理工作是一项护患双方共同参与才能完成的任务。护理工作的正常开展有赖于患者及家属的配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易心烦意乱，并出现不遵医行为，导致患者人为的护理不安全。有部分病患在与医生产生矛盾时，会将护士作为“出气筒”。这一系列的患者行为都可导致护士遇事情绪化，对病患的护理容易出现瑕疵，影响医疗质量和病人安全。
3预防不安全因素的措施
3.1增强法律意识，提高职业道德法律是人们行为规范的准则，护理人员应明确护患双方所享有的权利，从而维护病人和自己的合法权益。如在执行护理操作时要眼看、耳听、口答，避免患者对操作规程过程的猜疑，这样增进护患亲融性，也使患者感受知情权，将护理行为融入法律意识，做到防患于未然。
3.2转变服务观念，增强服务意识加强护理文化建设，把人性化的管理和服务理念运用到临床护理工作中，通过激励机制，充分发挥护士的积极性和主动性，使她们自觉参与护理安全管理，防范护理差错的发生。工作中，我们应自觉换位思考。如:设想我是一个病人在本部门接受治疗，最需要的是什么?最担心的是什么?同时查找各项工作中最容易忽略最可能出现纠纷与差错的薄弱环节，并且针对这些问题酝酿防范措施。
3.3注重细节的管理，才能保证护理质量与护理安全急诊护理应以系统的眼光，防御的观念，制定工作制度，工作流程，岗位职责，应急预案，设备操作规程等等，并组织每一位护士学习培训，规范护士行为。护理人员在遵守各项制度下，关注易疏漏的细节，明确细节的防范措施，提高护理服务质量。（1）做好言行规范工作礼貌用语，平易近人。护士的友好亲切，是奠定良好的护患沟通的基础。（2）对接触到的新药应及时收集该药物说明书，护士利用它可以方便快捷地了解其药理作用，为病人提供合理解释，确保用药安全，提高工作效率。（3）做好落实指导告知提醒工作，护士在进行各项操作和治疗时，认真履行告知制度，得到患者及家属的理解和配合。（4）做好解除病人疑虑和担心的工作，凡接触病人的注射用药应与病人当面检查数量质量，以释疑病人担心放置在治疗台上搞错搞乱的现象。避免病人等候时间太长或熟人生人不同对待等误解发生，以体现人文关怀。
3.4提高对突发事件的处理能力急诊严格实行《预检分级评估管理》，对患者实行5级分诊制，Ⅰ类患者即刻诊治、Ⅱ类患者紧急诊治、Ⅲ类患者优先诊治、Ⅳ类患者按序诊治、Ⅴ类患者照顾诊治，以保障患者安全。尤其对急创伤、过敏性休克，晕厥，心跳骤停等一系列突发事件，护士应做到心中有数，准确对症处理，提高应激能力，使护理工作忙而有序。
3.5注重护士的“慎独”教育，树立强烈的职业责任感基层医院急诊科护理往往是单人独岗，工作必须严谨细致，由不得一丝松懈。护士应怀有崇高的品质和修养，慎独处事，周到待人，使自己的护理行为体现出白衣天使的职业风范。
3.6加强管理，人力资源合理配置医院领导应重视急诊科护理的岗位设置，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，切实帮助护士解决工作强度大、精神压力大、医患关系难处、缺乏职业成就感的实际问题。政府部门应该从提高护士待遇入手，呼吁病人和全社会尊重基层护士工作。
4总结
基层医院急诊科的护理工作由于他的特殊性，在语言、行为、环节以及执行治疗的过程等方面稍有疏忽怠慢的现象，就会发生纠纷与差错，护理不安全因素随之发生。我们只有加强质量管理，强化法律意识，严格规范医护行为，才能增进护理安全。正确处理好护患关系和工作中的各种问题及矛盾，调动广大护理工作者的积极性和主动服务意识，使优质护理“以病人为中心”，一切为病人着想，一切让病人满意不再是口号，而是实实在在的具体行动。
综上所述，只有把病人从来院就诊开始到接受各种治疗全过程的影响因素进行安全管理及控制，以确保病人的需求和期望得到满足；我们才能切实减少纠纷和差错，真正做到为病人提供优质安全的护理服务，以实现自己的护理价值。
参考文献
[1]王静.护理不安全因素分析与防范研究的进展[J].天津护理，2010，18(2):116-117.
[2]王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：:1053-1055.
[3]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13(4):383-384.
[4]王佩瑶.护理安全管理隐患及对策[J].护理研究，2008，22(2):533-534.