吴丽凤孙桂英（福建省宁德市医院福建宁德３５２１００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２６－０１【摘要】回顾我院２０１４年的７０例下肢静脉曲张的临床护理案例，通过采取大隐静脉或小隐静脉高位结扎＋分段剥脱术，配合科学护理，有效地减少了术后深静脉血栓形成的概率，提高了手术成功率。
【关键字】下肢静脉曲张；预防深静脉血栓形成的术后护理ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓＷＵＬＩ－ｆｅｎｇ，ＳＵＮＧＵＩ－ｙｉｎｇ（ＮｉｎｇｄｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｕｊｉａｎ，Ｎｉｎｇｄｅ３５２１００）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｃａｓｅｓｏｆ７０ｃａｓｅｓｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２０１４ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｂｙｔａｋｉｎｇｔｈｅｇｒｅａｔｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎｏｒｓｍａｌｌｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎｈｉｇｈｌｉｇａｔｉｏｎａｎｄｓｔｒｉｐｐｉｎｇｓｅｃｔｉｏｎ，Ｗｉｔｈｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｎｕｒｓｉｎｇ，ｉｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄ】Ｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
一．下肢静脉曲张概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍引起的以下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。本病多见于大隐静脉，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。病变早期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后出现患肢酸胀、乏力，小腿处浅静脉出现隆起、迂曲、扩张，重者呈团块状，病程晚期可在足靴区出现淤滞性皮炎，色素沉着，毛发脱落，皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。
手术是治疗下肢静脉曲张根本有效的方法，我科从２０１４年１月～２０１４年１２月，共收治下肢静脉曲张手术病患７０例，凡深静脉通畅，无手术禁忌证的病患均可手术治疗，最常用的手术方法采用大隐静脉或小隐静脉高位结扎＋分段剥脱术。所有病患手术成功，恢复良好。
二．术后常见的护理问题术后存在的常见护理问题有：１、舒适度改变，２、局部皮肤损伤，３、静脉出血的危险，４、知识缺乏。
随着医学的不断发展，下肢静脉曲张术后深静脉血栓的形成仍然威胁患者的生命，近年来我科实施护理干预优于治疗的措施，通过预防治疗和护理干预，有效地预防下肢深静脉血栓的形成，取得了良好的效果。
三．临床资料２０１４年１月～２０１４年１２月，共收治下肢静脉曲张手术患者７０例。男５５例，女１５例；双侧４７例，单侧２３例。同时；年龄３５～７２岁，平均４５．９岁。均在腰硬联合麻醉下手术，手术一律采用静脉的高位结扎＋分段剥脱术。
血液高凝状态：因手术使血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓，其中血液高凝状态是最重要的因素。
静脉血流状态：静脉损伤时，静脉回流缓慢、下肢血流处于相对滞缓状态，可因内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，局部组织缺氧和代谢环境改变而导致下肢深静脉血栓形成的风险增加。
下肢静脉曲张术后下肢深静脉血栓的预防措施：１、促进下肢静脉回流、改善活动力。２、保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫窝，影响静脉回流，卧床休息时抬高患肢２０°－３０°，以利于静脉血液回流，减轻下肢静脉压力，并穿弹力袜或使用弹力绷带，可改善且防止下肢静脉曲张。弹力袜的压力差应远侧高而近侧低，以利于回流。３、避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立、肥胖者应有计划的减轻体重。４、双下肢静脉禁止输液。５、术后早期活动：病患卧床期间指导其作足部伸曲和旋转活动，术后２４小时鼓励病患下地行走，促进下肢静脉回流、避免深静脉血栓形成。６、保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
四．术后护理１、病情观察：严密观察患者生命体征，注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况，如有异常及时通知医师，做相应处理。包扎弹力绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。一般使用２周［２］后方可拆除。２、根据麻醉方式安置合适的体位，下肢须抬高２０°～３０°，以利静脉回流。
卧床期间鼓励病患进行足背伸曲活动，如麻醉作用尚未消除，则可指导家属帮助活动，术后２４ｈ～４８ｈ后可下床活动，每１～２ｈ一次，每次５～１５ｍｉｎ，但不宜使足部下垂不动，避免下肢过早负重，站立不可过久，避免静坐或静立。３、饮食指导：指导病患多喝水、保证足够的液体量、防止血液浓缩，饮食忌辛辣、油腻、生冷之品，宜食高蛋白、高维生素、粗纤维等食物。保持大便通畅，以减少因用力排便使腹内压增高而致静脉回流受阻。告知病患要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩，使血液黏滞度改变、血液变粘稠易淤积，故必须戒烟。４、药物治疗①抗凝药：大多病人可口服肠溶阿司匹林，剂量每天３２５～１０００ｍｇ，手术前１ｈ开始；对有多项危险因素的病人，如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓史者，常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注（用法为：术中５００ｍｌ静脉滴注，术后３天内每天５００ｍｌ，然后隔天５００ｍｌ。）使用抗凝药物的同时应注意监测凝血功能的变化使ＩＮＲ值维持在２～３ｓ。②补充体液手术前２ｈ静脉补给乳酸林格液５００～１０００ｍｌ。术后１～３ｄ适量静脉补液并鼓励适量饮水，以后以口服为主，以降低血液粘滞度。５、康复训练方法针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教，根据职业、年龄、文化程度等不同对其反复详细讲解、床边示范和纠正，直至病人掌握为止，同时积极要求家属参与，以取得支持和配合。术后２４ｈ，鼓励病人下床活动。术后１周指导病人进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，２次／ｄ，５～１０ｍｉｎ／次。特别是直腿抬高动作，要求病人平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至３０°左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习５～１０次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。６、出院健康指导调节生活方式，养成良好进食规律，进食低盐、低脂清淡饮食。防止便秘，强调解戒烟的重要性。指导患者正确使用弹力袜防止因地心引力致下肢血液循环不良，要求活动时穿戴，睡眠时可免穿，一般使用３个月，也可长期使用。使用期间注意肢端皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。定期复查。
五．结果７０例病患手术均获得成功，术后亦未形成深静脉血栓，均获得康复。
六．结论采取大隐静脉或小隐静脉高位结扎＋分段剥脱术，并配合正确有效的术后护理，能够有效地减少术后深静脉血栓形成，提高手术成功率。
参考文献［１］李梦樱．外科护理学．北京：人民卫生出版社，２００１［２］吴在德．吴肇汉．人民卫生出版社２００６．１１