贵州省天柱县人民医院麻醉科邮编556600，
摘要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期护理方法及效果。方法：选取2013年5月~2014年6月在我院进行腹腔镜下胆囊切除术的52例患者作为研究对象，分析患者术后各项观察指标和满意度，总结腹腔镜下胆囊切除术的护理方法及效果。结果：52例患者手术时间为1.0~1.5h，住院总时间为3~7天，患者在术后1~2天均可下床活动，并成功排气，术后均无严重并发症；52例患者中50例患者对此次手术疗效满意，患者满意度为96.15%。结论：经研究发现，有效的围手术期护理能够显著促进腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效，减少患者术后并发症，促进患者术后尽快康复，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理
腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优势，已经逐渐代替开腹胆囊切除手术，被广泛用于胆囊外科疾病的临床治疗中[1]。腹腔镜下胆囊切除术配合相应的围手术期护理，有利于提高手术的治疗效果，促进患者术后尽快康复。本研究选取2013年5月~2014年6月在我院进行腹腔镜下胆囊切除术的52例患者进行观察分析，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年5月~2014年6月在我院接受腹腔镜下胆囊切除术的52例患者作为研究对象，患者年龄在25~76岁之间，平均年龄为（44.5±5.5）岁，男性患者20例，女性患者32例。52例患者均有右上腹疼痛等症状，经术前诊断胆囊息肉患者2例，胆囊结石合并胆囊炎患者30例，胆囊炎患者6例，胆囊结石患者14例。
1.2方法
1.2.1术前护理（1）心理护理：护理人员在术前1d访视患者，与患者亲切交流与沟通，耐心详细的为患者介绍手术流程、麻醉方法、准备工作以及注意事项，认真解答患者的疑虑和问题，缓解患者术前的紧张、焦虑、恐惧等情绪，减轻患者的手术压力，鼓励患者增加手术和康复的信心，促进手术的顺利进行。（2）术前准备：术前做好手术器材的消毒、准备工作，做好腹腔镜手术专用器材的检查工作。患者于术前行CT检查等各项检查，充分了解患者的身体情况；引导患者术前清洗手术部位，尤其是脐孔部位；保持患者皮肤完整性。引导患者术前1d饮食，易食用较易消化的流质事物；术前12h禁食，4h禁饮，患者手术日早晨留置胃管，防止胃部在术中充盈[2]。
1.2.2术中护理（1）麻醉：采用气管内插管麻醉，配合麻醉师进行麻醉；手术前建立静脉通路，为术中输血做准备；需留置导尿管的患者在麻醉后进行置入，减轻患者的疼痛与不适。（2）心理护理：保持手术室的安静和整洁，温度保持在24~26°C，湿度保持在55%~60%；护理人员在术中耐心鼓励患者，如果患者过度紧张可紧握其手，缓解患者紧张情绪。（3）手术配合：患者取仰卧位，使用棉垫垫于患者腋下，防止患者术中神经麻痹，使用约束带固定患者下肢，保证患者的舒适感；根据手术进度适当调节手术床的高度和位置；配合巡回护士的工作，密切检查术中电力刀的功率，观察患者生命体质，及时、迅速、准确的为医生提供手术所需物品；配合器械护士的工作，按顺序摆放手术所需器械并进行消毒铺单，保证手术的顺利进行；若患者在手术中吸入CO2气体造成呼吸困难、血压下降等症状，及时给予吸氧，促进CO2气体的排出[2]。
1.2.3术后护理（1）护理人员在术后送患者至病房，将患者头部偏向一侧并平躺于病床上；以2~4L/min的吸氧流量给予患者常规吸氧2h，密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体质，观察患者切口是否渗血。（2）对术后置引流管的患者实施护理，确保患者引流管畅通，避免引流管移位、堵塞等现象的发生，24h/次，对引流液体的量、颜色、性质等及时进行观察和记录，根据要求及时更换引流袋；术后2~3d可根据引流量情况拔管。（3）饮食护理：引导患者在术后6h进水，1d后食用容易消化、清淡的流质事物，患者切忌在排气之前食用容易引发胀气的事物。（4）术后并发症护理：于术后4h密切观察患者血压、脉搏变化，密切观察留置腹腔引流管患者的引流量、颜色等，及时发现患者腹腔内出血等并发症的发生；观察患者术后体温、黄疸、白细胞计数是否增高，腹腔引流管液体是否为胆汁样液体[3]，及时发现胆漏并发症；术后积极鼓励患者活动，拔管前在床上进行适当运动，活动患者的四肢，教患者家属如何进行四肢按摩，通过按摩加快患者四肢血液循环，减少深静脉血栓的发生几率；术后2d观察患者出血、发热、腹痛等症状，避免腹腔感染；若患者恶心呕吐，主要是由于CO2气体影响并刺激患者的膈肌[4]，再加上麻醉药物的作用加重呕吐，应给予患者止吐药，或给予患者吸氧，提高血氧浓度，缓解患者症状；患者进行全身麻醉的插管会刺激咽喉，损伤气管粘膜，引发患者咳嗽、咽痛等呼吸道感染疾病，尤其是年龄大、抵抗力低下的患者。（5）健康指导：指导患者术后均衡饮食、少食多餐，术后几个月避免体力劳动，适当进行活动，保持心情愉快、积极乐观；术后半年进行复查，如遇任何不适症状及时复查。
2结果
52例患者手术时间为1.0~1.5h，住院总时间为3~7天，患者在术后1~2天均可下床活动，并成功排气，术后均无严重并发症，仅有2例患者术后出现恶心呕吐症状，经治疗得到缓解；52例患者中50例患者对此次手术疗效满意，患者满意度为96.15%。
3讨论
随着医疗技术的进步，腹腔镜技术在我国医学界发展迅速，胆囊手术进入镜下手术阶段[5]。相比于普通胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，手术治疗中保留了器官的功能，提高了患者康复之后的生活质量。腹腔镜下胆囊切除术中实施有效的围手术期护理，有利于缓解患者的紧张情绪与心理不适，减小术后患者的并发症，促进患者早日康复。本研究的52例手术患者均实施有效的围手术期护理，包括术前护理、术中护理、术后护理观察、术后并发症护理、心理护理等，加强了患者手术的治疗效果。综上所述，有效的围手术期护理能够显著促进腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效，减少患者术后并发症，促进患者术后尽快康复，值得推广应用。
参考文献：
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