顾云单万红李广(精河县人民医院康复医学科新疆精河833300)
【关键词】小针刀术甲钴胺注射液狭窄性腱鞘炎
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0162-02
腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，可发生于上下肢，好发于手及腕部。多数腱鞘炎是由于手腕活动过度而引起腱鞘和肌腱水肿产生疼痛。继而增厚，使肌腱在鞘管内滑动障碍称为狭窄性腱鞘炎。临床以指屈肌腱狭窄性腱鞘炎常见。[1]
本人自2010-2013年使用小针刀术、甲钴胺注射液治疗狭窄性腱鞘炎60例，情况如下：
1.资料与病案对象
1.1一般资料本组病例60例，其中男性12例，女性48例。年龄26－70岁，平均52岁。主要症状：（1）晨起病变的关节不能屈伸，多见弹响。（2）关节疼痛以（掌指关节基底部）拇指、食指屈肌腱为主。（3）掌指关节基底部肿胀，多因腱鞘内积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者，因慢性腱鞘炎症后出现肥厚形成硬结，来回移动有弹响。（4）功能障碍，晚期患者出现因腱鞘炎软骨下的骨质结构造成关节纤维炎。
实验室和其它辅助检查：无。
1.2病案收集对象的要求：（1）指关节屈伸不利，伴有弹响。（2）有皮下硬结节。（3）间隙狭窄导致功能障碍。（4）发病时间最短半年，最长30余年。
2.治疗方法
治法：小针刀术松解、破损狭窄腱鞘使肌腱滑动自如而痊愈。
方法：
1）、术前准备工作：小针刀手术包一次性注射器5毫升1具准备药物：0.9%氯化钠注射液100毫升利多卡因注射液100毫克*1支甲钴胺注射液0.5毫克*1支（批准文号：国药准字H20050352生产企业：瑞阳制药有限公司）备用。
2）、选择压痛明显并出现硬结部位，然后使用标记笔做好标记。
3）、首先按外科手术常规消毒操作规程：嘱患者俯卧位，全身放松，根据具体疼痛选择特定部位，用标记笔做好标记，再用强力碘（0.5%-0.6%）严格按照外科手术操作规范进行消毒，然后使用利多卡因注射液5ml，行局部浸润麻醉后，用0.9%氯化钠注射液冲洗注射器。取甲钴胺注射液0.5毫克*1支+0.9%氯化钠注射液5毫升配制成混合液5毫升，行腱鞘内注射。具体操作：左手拇指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度，当出现针感后，注射混合液2-5毫升，深度为0.2-0.5cm（依据患者局部而定），效果以注药后按肌腱伸展方向扩散为优。出针，按压针孔2-3分钟，最后行小针刀松解术，术闭出针，按压针孔，用创口贴贴敷24小时。患者治疗结束后，嘱患者活动手指（术后嘱患者2天休息，不要沾水避免感染并适当手指功能锻炼）。7-10天治疗一次，3次为一个疗程，治疗结束后随访1年以统计疗效。小针刀术操作方法以《针刀医学》[2]操作规程朱汉章教授主编。
4）、术后功能锻炼[3]：①、关节活动度训练。②、牵张训练。③、增强肌肉力量的训练。④、放松训练。⑤、被动运动与按摩。
3.结果评定标准
按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第二版中国人民解放军总后勤部卫生部编主编孙传兴人民军医出版社1998年6月第二版。
疗效评定标准[4]：
（1）.治愈标准：疼痛消失、功能恢复，手术后伤口愈合。
（2）.好转标准：症状基本消失，功能改善。
（3）.无效：经治疗后症状无好转。
结果：一次治愈53人，两次治愈3人，三次治愈4人。
治愈58人、治愈率：96.6%，好转2人、好转率：3.4%，总有效率：100%。
随访观察治疗：症状消失1年内无复发的53例，1年内复发7例。
但临床症状较以前均有缓解。并继续以前治疗方案，疗程不超过3个。
疗效分析：
狭窄性腱鞘炎是因肌腱损伤导致肌腱在鞘管内滑动障碍引起的疼痛和手指功能障碍。治疗方法以注射用甲钴胺注射到腱鞘内，使局部腱鞘内充盈肿胀，然后使用小针刀松解、破损狭窄的部位，嘱患者即时活动手指，患者手指活动自如后出刀。注射用甲钴胺注射到腱鞘内起到营养、修复腱鞘的作用。
参考文献
[1].《临床诊疗指南物理医学与康复分册》中华医学会编著人民卫生出版社2005年12月第一版P81。
[2].《针刀医学》朱汉章教授主编。
[3].《临床诊疗指南物理医学与康复分册》中华医学会编著人民卫生出版社2005年12月第一版P4、P12、P15。
[4].《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第二版中国人民解放军总后勤部卫生部编主编孙传兴人民军医出版社1998年6月第二版。P401.