车竹侠（陕西省合阳县妇幼保健院陕西渭南715300）
【摘要】目的观察透明质酸钠预防剖宫产后盆腔粘连的效果。方法收集2012年5月至2013年5月来我院进行二次剖宫产的产妇病例，观察组和对照组各纳入90例。其中观察组产妇在初次剖宫产时使用透明质酸钠预防术后粘连，对照组产妇未做以上处理。比较再次开腹手术后，两组产妇的盆腔粘连情况差异。结果观察组产妇盆腔总粘连率显著小于对照组，腹膜、大网膜、反折腹膜粘连率亦显著短于对照组，P＜0.05。结论透明质酸钠能有效降低剖宫产后盆腔粘连率，预防剖宫产后盆腔粘连效果良好。
【关键词】明质酸酸钠盆腔粘连剖宫产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0117-01
盆腔粘连是剖宫产术常见而又非常棘手的并发症，由于粘连限制了腹腔脏器的运动，常常表现为盆腔疼痛，盆腔粘连还可改变盆腔解剖结构，影响输卵管运动，造成异位妊娠或不孕，严重影响妇女的身体健康。透明质酸钠具有良好的预防组织粘连作用，常被用于术后预防盆、腹腔、宫腔等粘连[1]。本次研究发现在预防剖宫产后盆腔粘连中，透明质酸酸钠具有很好的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2012年5月至2013年5月来我院进行二次剖宫产的产妇病例，所有病例前次剖宫产距本次妊娠时间均大于２年，且除１次剖宫产手术史外无其他开腹手术史，手术方法均采用新式剖宫产术，子宫下段横切口；年龄小于35周岁；第一次分娩均在我院进行。其中观察组90例，第一次行剖宫产手术时使用透明质酸钠预防术后粘连；年龄（32.68±2.68）岁；分娩时体重（66.58±8.98）kg；据第一次剖宫产时间（3.56±1.23）年。对照组90例，第一次行剖宫产手术时未使用透明质酸钠预防术后粘连；年龄（33.16±2.06）岁；分娩时体重（65.38±8.21）kg；据第一次剖宫产时间（3.41±1.06）年。两组产妇间年龄、体重据第一次剖宫产时间等均无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
两组产妇初次和再次剖宫产术均采用改良新式剖宫产术，子宫下段横切口。观察组术后清理腹腔，取医用透明质酸钠5ml均匀涂抹于手术子宫下段切口、子宫前壁及双侧卵巢输卵管处。再次手术时对两组产妇的盆腔粘连情况进行观察，统计腹膜、大网膜、反折腹膜粘连率。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析。将两组患者的年龄、体重、据第一次剖宫产时间等计量资料进行t检验，粘连率等其他数据均为计数资料，进行卡方检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。
2结果
两组产妇的盆腔粘连情况比较
结果显示，观察组产妇盆腔总粘连率显著小于对照组，P＜0.05；观察组产妇腹膜、大网膜、反折腹膜粘连率亦显著短于对照组，组间差异同统计学意义。具体数据详见表1。
表1两组产妇的盆腔粘连情况比较[n(%)]
组别盆腔粘连率腹膜粘连大网膜粘连反折腹膜粘连
对照组(n=90)43(47.78)29(32.22)28(31.11)16(17.78)
观察组(n=90)15(16.67)*10(11.11)*11(12.22)*7(7.78)*
与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
腹腔粘连发生决定于纤维蛋白的形成，人体在正常生理状态下的腹膜纤维蛋白溶解与沉积之间有着动态平衡。剖宫产后，由于局部组织受损、缺血，腹膜发生防御性炎症反应，导致纤溶作用受抑制，纤维蛋白沉积，粘连组织形成。另外胃肠蠕动减慢和剖宫产后子宫内环境的紊乱，这些因素综合作用，加剧了腹内脏器之间和子宫腔内、外以及两侧输卵管黏膜的部分粘连。剖宫产粘连的形成，影响了肠蠕动功能的恢复，导致术后排气时间，而粘连的牵拉、收缩和压迫，引发腹胀腹痛和消化功能障碍，甚至不孕，严重影响产妇的生活质量。
透明质酸钠人体皮肤的构成之一，是人体内分布最广的一种酸性黏多糖，存在于结缔组织的基质中，具有良好的保湿作用。由于其具有高黏弹性及可塑性、渗透性及良好的生物相容性，被广泛运用于眼科手术辅助用药、腹部手术后减少术后肠管粘连等等。产科手术位于盆腔、位置低、创面小，应用透明质酸钠预防粘连具有良好效果[2]。剖宫产术后，将透明质酸钠溶液均匀涂布于手术创面，在脏器和创面之间形成一阻隔层，能有效防止纤维粘连形成，另外透明质酸钠还能抑制手术后炎性渗出，有效防止术后粘连发生。本次研究结果显示，第一次行剖宫产手术时使用透明质酸钠有效降低剖宫产后盆腔粘连率，预防剖宫产后盆腔粘连。
参考文献
[1]郭豪，吴坚，王岚等.透明质酸钠在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2010，16（7）：79-80.
[2]张慧，刘丹.透明质酸钠注射液在妇科腹腔镜术后防粘连的临床应用[J].药物与临床，2008，12(5)：35.