邓晓雪（贵阳市妇幼保健院小儿外科贵州贵阳550000）
【摘要】目的：研究分析开腹下小儿先天性结肠围手术期临床护理措施。方法：选择2012年2月-2014年6月到我院实施手术治疗的50例小儿先天性巨结肠患儿，加强围手术期护理工作。结果：全部患儿均顺利完成手术，经手术治疗和围手术期护理工作的强化均痊愈出院。
结论：在小儿先天性巨结肠手术治疗中，加强围手术期临床护理工作，做好术前准备工作，完善术中以及术后护理措施，对于确保手术顺利且成功地完成有着十分重要的现实意义。
【关键词】护理；临床；开腹；小儿；先天性巨结肠【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0104-01
先天性巨结肠是一种比较常见的先天性肠道畸形，是指因直肠或者结肠远端肠管持续性痉挛，粪便淤滞的近端结肠，巨结肠肥厚、扩张，其临床表现为胎便排出延迟、便秘腹胀以及营养不良或者发育迟缓等，部分患儿还可能合并小肠结肠炎，该病对小儿生长发育以及身体健康会产生严重的不利影响，若未及时进行治疗，很容易引发一系列并发症，继而进一步威胁到患儿生命安全[1-2]。本院近年来对收治的50例小儿先天性巨结肠患儿实施了手术治疗，手术期间经护理工作的强化，获得了显著且良好的效果，现将报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料本研究所选病例为2012年2月至2014年6月到我院实施手术治疗的50例小儿先天性巨结肠患儿，全部患儿均无神经节细胞症，结合患儿病史，根据肛诊、X线钡灌肠以及腹部平片检查结果，同时手术期间取病理实施活检，全部患儿均符合先天性巨结肠诊断标准。50例患儿中男性40例，女性例10例，年龄在25天-8岁之间，其中有8例患儿为中长段型，有42例患儿为中短段型。
1.2方法全部患儿均施予开腹结肠根治手术治疗，确诊后根据患儿病史予以综合评估，对其腹部进行仔细地观察，了解患儿排便腹胀等相关情况，观察其是否存在恶心或者呕吐等症状，主动且积极地和家长进行交流、沟通，将先天性巨结肠和其可能引起的并发症对于患儿生长发育、身体健康产生的影响告知家属，讲解实施手术治疗的重要性，若患儿家属存在疑虑，应及时予以心理疏导，解答其所提问题，邀请成功病例讲解手术治疗的意义，以此强化家属对于治疗的信心，使患儿可主动且积极地配合治疗。告知患儿家属在手术实施前的几天需洗肠，每日清洗的次数为1-2次，将洗肠方法进行阐述，以获得患儿和其家属的理解，使其更好地配合工作。在手术实施过程中，护士必须要全程陪同，善于利用语言艺术以及技巧，主动和患儿沟通交流，缓解和消除其所存不良心理，如恐惧、紧张等。
完成手术后还需进一步完善护理工作，以确保患儿可尽快恢复健康。
2结果50例小儿先天性巨结肠患儿均顺利且成功地完成手术，经围手术期护理工作的强化，患儿术后排便以及排气均正常，没有出现严重的并发症，全部患儿均痊愈出院。
3讨论目前关于小儿先天性巨结肠病因还尚未不清楚，大部分学者认为该病和遗传有关，其发病机理为远端肠管神经节细胞缺如，又或者功能存在异常，导致肠管持续性痉挛或者狭窄，影响肠管通畅性，最终造成近端肠管出现代偿性增大以及壁增厚等[3-4]。在小儿先天性巨结肠临床中，常用方法为手术，经临床实践，在整个围手术期强化护理工作的实施直接关系着手术的顺利进行以及治疗效果[5]。本次研究笔者就开腹下小儿先天性巨结肠围手术期临床护理措施进行了探讨和分析，护理措施主要如下：1）术前：保持病区环境干净舒适，通风良好且空气新鲜，合理安排饮食，食高热量、容易消化、高蛋白以及高维生素的少渣食物，比如牛奶、米粥、菜汁、鸡蛋糕等，基于患儿自身营养情况，予以营养支持，加强心理护理，主动和患儿亲近，构建良好护患关系，交流期间语言应温和，定时查房促进感情交流，做好患儿家属思想工作。术前5-7天按照医嘱每日用温水洗肠，在洗肠之前需应实施钡X线平片检查以了解患儿病变肠管走行以及位置，结合患儿年龄和病情变化选择相应的肛管，洗肠期间对患儿进行密切地观察，若发现异常需停止操作，完成洗肠工作后，酌情于肠管内注入石蜡油以软化粪块，以便患儿可自行将粪便排出。手术前一天按照医嘱服用蓖麻油，强化肠道清洁效果，手术前一晚和手术当天早上洗肠一次。2）术后：完成手术把患儿送回至病房后，根据常规护理需求实施护理，密切检测患儿生命体征，常规吸氧，一直到患儿生命体征保持平稳为止。观察其肛周情况和全身情况，观察肛周位置是否出现渗血现象。术毕待患儿完全清醒6-8小时以后，根据患儿具体病情早期食流食，循序渐进地恢复至普通饮食。术后早期因患儿肛门排便功能还未恢复，若患儿排便次数较多且大部分是稀便，很容易使肛周受到影响和刺激，继而引起红臀或者皮肤受损，出现糜烂、溃疡或者红肿等现象，针对这种情况，在术后护理期间，每次便后需用温水对皮肤进行清洁，缓解炎症、充血以及水肿，清洁完肛周皮肤以后利用碘伏进一步对皮肤进行涂抹，确保该处皮肤干燥；对于存在红臀患儿，可借助于红外线灯对肛周皮肤进行照射，每天三次，每次照射时间为半小时，保持皮肤干燥，避免肛周皮肤受损、糜烂等。此外还应加强出院指导，为避免术后14天肛门出现瘢痕性狭窄，扩张肛门，每天一次，将扩肛方法教于患儿家属，嘱咐其出院后可按照该方法在家操作，注意在扩肛之前应对患儿排便情况进行观察，检查肛门位置是否存在红肿，嘱咐患儿定期到院进行复查。本次研究结果显示，经手术治疗和围手术期护理工作的强化，50例先天性巨结肠患儿均顺利完成手术，且都痊愈出院。
综上所述，在开腹下小儿先天性巨结肠患儿手术期间，强化围手术期的护理工作，根据患儿自身实际情况予以合理且具针对性护理措施，可确保手术顺利且成功地完成，减少并发症的发生，促进患儿尽早康复。
参考文献:[1]王颖,陆洁婷,林蓉等.腹腔镜辅助经肛门行先天性巨结肠根治术的护理配合和疗效观察[J].重庆医学,2013,(25):3074-3075,3077[2]王松,陈伟,徐德丽等.先天性巨结肠腹腔镜Soave改良根治术的护理[J].护理实践与研究,2010,7(8):45-47[3]何凤莲.先天性巨结肠在不同手术方式下的护理配合[J].中国医药指南,2011,09(31):205-206[4]曹红,李青青.腹腔镜下小儿巨结肠根治术的手术配合23例[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(12):4873-4874[5]李琳,胡梦兰.先天性巨结肠围手术期患儿护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(z2):130-131