（黑龙江省公安厅安康医院黑龙江哈尔滨150039）
【摘要】目的：探讨精神发育迟滞的临床治疗方法及预防。方法：选取临床精神发育迟滞患者24例的临床治疗及预防方法进行分析。结果：经临床治疗后治愈17例，好转3例，缓解3例，无效1例。结论：对现已明确病因的精神发育迟滞，如碘缺乏病、苯丙酮尿症、唐氏综合征、胎儿乙醇中毒等，开展一级预防。早期发现，早期诊断，早期干预，应用医学、社会、教育和职业训练等综合措施，使患儿的社会生活能力得到发展。
【关键词】精神发育迟滞；临床治疗；预防
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0043-02
精神发育迟滞是导致人类残疾最严重的疾病之一，工作的重点在预防，研究的重点是病因和治疗。精神发育迟滞病因流行病学研究发现，出生时和出生后的因素比发达国家多得多，而遗传因素相对较少[1]。对我院收治的24例精神发育迟滞患者临床治疗效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的24例，其男14例，女10例，年龄8～20岁，平均年龄15±2.5岁。其中轻度智障16例，中度智障碍5例，重度智障碍2例，极重度智障1例。临床表现：智力低下24例，言语功能不全22例，社会适应能力低下20例，生活自理能力差19例，行为紊乱12例，有幻觉妄想10例，情绪不稳8例。
1.2方法
1.2.1病因治疗对能够发现病因者，应尽早进行病因治疗。如苯丙酮尿症，最好在出生后3周内开始低苯丙氨酸饮食治疗，有的可使用低苯丙氨酸水解蛋白治疗。随着年龄增长，可逐渐增加含苯丙氨酸较少的食品如米、大豆、白菜及糖等。半乳糖血症应及早停止使用乳类食品。先天性甲状腺功能低下者，早期使用甲状腺素均可以使症状完全消失，不发生智力低下。对脑积水、神经管闭合不全等颅脑畸形可做外科手术治疗。目前已有报道开展基因治疗[2]。
1.2.2药物治疗抗抑郁药对伴有焦虑、强迫、冲动、自伤行为的精神发育迟滞可以使用抗抑郁药。三环类药物因其可诱发癫痫并有心脏方面的不良反应，已经很少使用。可根据病情需要选择5－HT再摄取抑制药，用量应该低于普通人群使用的剂量。
抗焦虑药：苯二氮卓类药物在精神发育迟滞患者中可以引起意识蒙眬，认知功能损害，站立不稳和异常兴奋，因此较少使用[3]。可以根据病情需要选择5－HT再摄取抑制药。
抗精神病药：精神发育迟滞患者使用经典抗精神病药引起迟发性运动障碍和锥体外系反应的比例远远高于一般人群，为18％～30％。而非经典抗精神病药物不良反应较少，治疗效果也较好。
1.2.3康复治疗对精神发育迟滞儿童的训练需要教育、心理、医学、社会各方面共同开展，根据患儿的程度，制定不同训练目标，其目的是使患儿能够生活自理、自立和参与社会，提高其社会适应能力。社会适应能力主要包括独立生活能力、运动功能、职业能力、交流能力、社会交往能力、自我管理能力、社区设施使用能力、闲暇时间安排能力等[3]。训练的原则是：（1）早期发现，早期干预；（2）矫治缺陷；（3）因材施教，充分发展潜力；（4）以目标训练为主，灵活使用教学方法。
2.结果
2.1疗效标准
治愈：精神疾病消失，人际交流大大改善，生活自理，能从事简单的生产劳动。好转：精神疾病消失，言语功能有所改善，生活自理。缓解：精神疾病控制，尚需要家人护理。无效：临床症状体征无变化。
2.2结果
经临床治疗后治愈17例，好转3例，缓解3例，无效1例。
3.讨论
精神发育迟滞是一组由生物、心理、社会多种病理性因素引起的智力发育低下和社会适应能力缺陷，起病于18岁前。
精神发育迟滞不是一种特异性疾病，而是一种可以有各种各样的原因导致的状态，因此，没有具体的发病时间。然而，诊断标准定义为儿童期起病，明确为18岁之前。如果发病是在18岁之后，则归类为痴呆症[4]。各种诊断分类标准均将起病年龄定于18岁之前，意味着认知能力可以持续发展，直到18岁。
精神发育迟滞有认知功能缺陷，学习能力受损.语言处理和逻辑思维能力缺陷。由于推理和解决问题能力缺陷，影响他们语言处理、判断和分析能力。精神发育迟滞还影响情绪和情感活动，他们的情感表达幼稚，不成熟。适应行为随年龄不断发展，与精神／智力和社会／情感技能有关的功能不断发展并完善。根据定义，精神发育迟滞适应功能有明显缺陷，主要表现在以下领域：沟通，自我照顾，家庭生活，社交／人际技巧，社区资源的使用[5]。自我发展，学业技能，工作，休闲活动，健康和安全。这些缺陷大大阻碍个人处理日常生活和适应社会的能力。精神发育迟滞也有一些共同的行为特点，如低容忍挫折。容易受挫的精神发育迟滞有时出现攻击和自伤行为。其他行为特点如冲动、固执、不成熟、注意力集中困难等。有些精神发育迟滞具有独特的外貌特征，包括身材矮小，与精神发育迟滞相关的面部特征。也有完全正常的外貌。对现已明确病因的精神发育迟滞，如碘缺乏病、苯丙酮尿症、唐氏综合征、胎儿乙醇中毒等，开展一级预防。出生时和出生后致病因素多为感染、中毒、外伤等[6]。预防的重点在发展经济，改善医疗条件。目前广泛开展了遗传咨询、新生儿筛查、产前TORCH病毒学筛查和遗传检查，均有助于降低发病率。对精神发育迟滞的治疗，正在进行基因治疗和脑组织移植等方面的研究。全国许多地区建立了精神发育迟滞的特殊教育机构，开展对精神发育迟滞的康复治疗[7]。
早期干预从出生后至3岁的服务，要对患儿进行体格、运动功能、认知功能、语言、社会行为、情绪的发育评估[8]。对家长和家庭提供情感上的支持和相关的知识，制订以家庭为基础的早期干预计划。学龄前和学龄期，由教育部门提供特殊教育，根据评估结果，制订个别训练计划。成人期提供居家和社区服务，有条件者可以进入庇护工厂。
【参考文献】
[1]潘佩光，刘振寰.中西医结合治疗小儿精神发育迟滞的临床研究[J].现代医院，2004，4(3):40-42.
[2]王燕，刘铭涛.精神发育迟滞伴发精神障碍40例临床分析[J].中外医学研究，2012，10(4):124-124.
[3]王兴宏，尤登攀，胡金芳.精神发育迟滞患儿康复治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2011，05(17):121-121.
[4]刘芳.30例精神发育迟滞患者临床特征及护理[J].中国新医药，2003(11):101-101.
[5]宋爱武，马堆贤.精神发育迟滞的生物心理社会因素[J].中国疗养医学，2011，20(7):637-638.
[6]饶继美，胡敏，杨小莉，杨志，官旭华.儿童精神发育迟滞危险因素的多元回归分析[J].中国儿童保健杂志，2005，13(2):101-102.
[7]易燕，熊典樟，罗琦，胡伟.宜春市精神发育迟滞患者65例分析[J].现代预防医学，2010，37(15):2873-2874.
[8]杨春霞，张思霖.不明原因的精神发育迟滞的多因素分析[J].现代预防医学，2000，27(3):308-309.