隆昌秀马悦孙忠丽（九O三医院四川江油621700）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0183-02
【摘要】逆行胰胆管造影术（ERCP）是在内镜下通过注射造影剂显影胆胰系统的过程,再结合胆总管乳头括约肌切开术（EST）。它是在ERCP基础上发展起来的一种内镜微创手术,具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短的特点。但ERCP作为一种侵袭性操作,同样也具有一定风险和并发症的发生。
【关键词】逆行胰胆管造影护理引流
我院自2007年1月至2010年6月共收治ERCP及EST手术病人214例。经过医护密切配合，精心护理，214名患者均取得了很好的治疗效果。现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料患者214例，男性102例，女性112例，年龄17-80岁，平均年龄54.8岁，其单纯ERCP造影91例，EST88例，有并发症6例，平均住院7-14天。
1.2方法术前禁食6-8小时，术前30′肌注硫酸阿托品0.5毫克，哌替啶50-75毫克，东莨菪碱10毫克，术前10′缓慢口服含的卡因胃镜润滑胶，以达到减轻咽部刺激、润滑去泡作用，首先应检查患者是否带有金属制品，女性应取下文胸，患者应穿宽松棉质品衣服，检查有无义齿，根据需要建立静脉通道和心电监测，取俯卧位，两手平放于后背，头偏向右侧，颌下垫治疗巾，弯盘。固定口含嘴，选择经过专业技术熟练的医生护士配合，均采用日本富士ED-250XT十二指肠侧视镜，通过胃到十二指肠降部，查找十二指肠乳头开口处，插管困难者可用斑马导丝引导，插入造影管前，应用生理盐水注入管内排尽空气，如开口过小或乳头变异，在排除禁忌症的前提下行EST切开，插入造影管，在C型臂术中透视下确认是否插入成功，回抽胆汁，再用20ml注射器缓慢推注造影剂已达到充分显影，以明确诊断。常用配件有造影管、弓刀、针刀、取石网篮、气囊导管、斑马导丝、碎石网蓝。
2护理体会
2.1术前护理患者术前一天做碘过敏试验，医护人员应详细向病人及家属介绍手术过程、方法、目的，并用成功病例向他们进行讲解，取得病人信任，消除术前恐惧情绪，以增强病人信心，尽可能让患者主动参与病情和手术中可预见性并发症的分析和讨沦，并配合医生做好必要术前检查。
2.2术中配合患者进入检查室后，摆好体位，做好防护安全工作，以防摔伤。手术过程中严密观察病人的血压、面色、呼吸、神志变化。如出现异常应立即告知医生。护士在整过手术过程中应熟习医生每一个步骤，做到配合及时、准确。执行必要口头医嘱，严格掌握推注造影剂的速度，特别是胰管造影一般每秒0.2-0.6ml为宜。在推注过程中，出现呻吟、躁动，应考虑为造影剂推注过快。在进行EST手术中，出现出血，应根据出血多少采取不同措施，如患者出现剧烈腹痛或透视下发现胆、胰管外显影，应立即停止手术，请外科医生会诊，同时医护人员应保持冷静，密切观察生命体征变化。
2.3术后护理
2.3.1饮食护理手术后常规禁食、禁饮，24小时内尽量卧床休息，做好口腔护理，每日2次，或用漱口水含漱，以保持口腔湿润，少数患者出现咽部不适或者有异物感明显者，可用雾化吸入或用含片，并做好安慰工作，消除患者术后紧张情绪。术后笫一日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐出现，可由半流质、软食过渡到正常饮食。注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素，少量多餐。留置鼻胆管引流或出现并发症，禁食时间较长，应严遵医嘱，不能擅自进食，以免加重病情，以取得理解配合。
2.3.2病情观察术后应严密观察体温、血压、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、皮肤巩膜有无黄染、大便情况，特别应重视主诉，如突然出现剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓，应立即报告医生，请外科会诊，是否有十二指肠穿孔，一旦确诊，应急诊手术，如合并有药物性急性胰腺炎者应积极按急性胰腺炎处理。
2.3.3鼻胆管引流术的护理留置鼻胆管引流术的患者，应讲清引流的重要性，它可引流胆汁，冲洗胆管，可局部应用抗生素，降低胆管内压力，特别是各种原因引起的梗阻性黄疸。将鼻胆管固定在面峡部，绕过头枕一周用胶布固定，并作记号，以便识别是否移位，松紧适度。负压引流袋要定期更换，低于肝胆管水平，欢察引流液颜色、性状、引流量，观察引流管是否受压、弯曲、变形、堵塞，每日用生理盐水或加抗生素反复冲洗2-3次，在住院引流期间应定期复查水电解质变化。
2.3.4胆道支架置入护理经EST手术后根据病情需要置入胆道支架的患者，先用生理盐水加硫酸庆大霉素反复冲洗胆管内泥砂或炎性分泌物，再置入支架。我院17名患者全部用塑料支架。术后观察右上腹部有无胀痛、皮肤巩膜黄染是否加重、大便颜色等，如上述症状加重，应考虑支架堵塞、滑脱，需重置。出院时告知患者定期门诊随访，一般放置时间不超过3-6个月。
3院健康指导
做好健康教育是预防疾病的关键，指导患者出院后应注意休息，适当参加运动，以自己不感到乏力为宜。注意饮食和个人卫生，调节饮食结构，禁暴饮暴食，禁烟酒，少吃肥肉、油炸食品，多吃疏菜水果，清淡饮食。定期门诊随访，建立随访制度，为患者提供健康资询，以满足患者需要。
参考文献
[1]陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2056-2057.
[2]李兆申,许国铭,孙振兴,等.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理[J].中华消化内镜杂志，2002,19（2）：77-80