浙江省湖州市第三人民医院浙江湖州313000
摘要：目的文章主要针对精神病医院实施开放式管理过程中可能遇到的安全隐患进行分析研究，介绍相应的护理管理对策。方法选取2018年3月～2019年3月本院精神科开放式病房患者，并对其资料进行回顾性分析。结果开放式管理病房的危险行为发生率占8.57%，其中以外走所占比例最高，达50.52%（49/97），且患者自杀成功率较高达57.14%（4/7）。结论建立健全各项规章制度，强化安全意识，切实做好病房安全管理，提高护理人员整体素质，有助于提高开放式病房管理的安全。
关键词：精神科；开放式管理；安全隐患
引言
近年来，随着人们生活和工作压力的增大，精神类疾病的发生率呈现逐年递增的发展趋势。在人们以往的认知中，精神病患者本身就存在危险性和可怕性，并认为与精神科患者在一起接触和共同生活随时都有遇害的可能性，这也导致多数人对精神科疾病患者产生偏见。精神科疾病患者往往需要接受住院治疗，尤其是急性发作期的患者，需要根据病情的变化情况及时制定和改进治疗方案。本研究以１２０例精神科住院患者为主要对象，评价开放式护理管理对患者焦虑抑郁情绪的影响，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月～2019年3月本院精神科开放式病房患者97例。其中40例经回顾性分析存在安全隐患，并发生5起不良事件（主要为自伤自杀事件及冲动伤人毁物事件）。
1.2方法
1.2.1精神科开放式病房的护理风险的原因
1）患者出走精神症状是造成患者出走的主要原因，患者不承认自身的疾病，不愿意接受治疗，不配合治疗；受幻觉妄想的支配；缺乏自信、情绪抑郁、有自杀倾向的患者；无法适应住院环境，牵挂家人；对治疗有很大的恐惧心理；觉得住院生活单调；治疗发生药物副作用；工作人员责任心不强、巡查不仔细、对病情评估不当等责任心不强表现。2）患者自身导致的安全隐患。主要包括患者精神症状、思想顾虑、自身躯体方面引起的安全隐患。例如：有些患者因为病态思维控制的原因，出现难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀和伤人等行为；还有一些患者的情绪容易出现过激反应，很可能因为一些小事就做出伤害他人或者损坏物品等行为；还有一部分患者认为自己身心健康，不存在精神疾病，就坚决拒绝进行治疗，甚至采取一些不可取的手段寻求解脱。还有一些处于康复期的患者，因为长期缺爱，对自己的亲人过于思念，不安心住院，极力讨好护理人员，乘机逃跑，容易出现意外受伤的情况。3）不合作主要是患者对自身的疾病没有认识，也无法了解治疗知识。加之患者的病程较长，病情反复，在住院期间家属对其关心和探视较少，导致患者有抵触情绪和思想顾虑，直接导致患者不配合医院的护理管理，这是患者不合作的主要原因。
1.2.2精神科开放式病房护理风险的对策
1）做好病房的安全管理环境管理要求每位工作人员都能够严格按照规章制度做好自己的工作，落实岗位职责，这也是保证护理风险管理的基础。精神科护理工作中的每个环节都要有标准化、制度化、规范化的安全管理制度作为参考，同时进行严格监控，只有这样才能够为患者提供安全、满意的治疗环境。2）抓好职业道德建设护理人员应加强职业道德、行业规范、专科护理常规制度以及安全管理相关制度的学习，促进在思想上高度重视护理安全工作。尤其加强对新上岗人员要加强培训，促使广大护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，提高对护理安全隐患后果的认识。3）开展以人为本的人文护理开放式病房在使用药物治疗帮助精神疾病患者改善症状以外，还要改变传统的护理模式，加强良好的人文建设，将以患者为中心的理念落实到工作中去，为患者提供持续的优质服务。护理人员应该从社会、文化和心理的角度出发，考虑患者的实际情况和健康问题，了解患者的需求，解决他们的问题，从而稳定患者的情绪，提高治疗的依从性。可以为患者创造保险自我的机会，增加节日氛围。在开展护理工作中，对精神疾病患者的言行应该正确的对待，理解患者是由于疾病造成的行为时空，所以在发生行为和语言冲突时应做到打不还手、骂不还口，充分尊重患者的人格。开放式的管理和护理能够让精神病患者接触正常的社会生活，可以避免与社会脱节，不仅有利于患者的康复，还可以让康复后的患者能够快速融入社会。4）加强患者、家属和医院三者间的沟通。首先是加强与患者家属的沟通，使其充分了解并适应医院的管理制度。其次是要多和医生进行交流沟通，对重点患者要有一个全面了解，及时对其病情发展情况进行观察，主动关心、接近患者，让患者能够感受到来自医护人员的温暖，提高其治疗依从性，降低发生意外的概率。5）加强健康教育护理人员应该根据患者的病情阶段为其开展有效的健康教育。入院初期，可向患者讲解住院须知、检查内容、安全制度和注意事项等；对于病情稳定期的患者，护理人员可宣传会疾病的发生原因、临床症状、治疗和预后，让患者能够正确认识疾病，主动配合治疗就，安心住院，同时还要指导患者学会控制情绪，分散注意力，通过正确的方式来宣泄自己的情绪；出院前，应该向患者家属讲解注意事项，叮嘱其坚持按医嘱服用药物，多参与社会活动，定期回院复查。6）落实基础设施的定期检查。每天要及时对救护车内的一系列急救用品进行检查，要保证其没有质量问题，没有损坏情况。必须要做到该有的物品一直要有，需用的物品一直能用，而且要做到所有人都会使用，以保证在对患者进行急救的时候，能够做到有效抢救。每周天进行完全大检查，检查医院内的每一个角落，包括床铺、床头柜和厕所等，做好记录。保障病区内环境的舒适和安全性。7）行为护理护理人员应组织患者参加集体活动、娱乐活动等，如大扫除、做操、下期、打扑克、朗诵等，不仅能够丰富患者的住院生活，还能分散注意力，肯定患者努力和恰当的表现，给予鼓励和表扬。培养患者能够自己表达社会能够接受的态度，同时提供给患者可以模仿的角色榜样。对于有潜在护理风险的患者，护理人员应该事先与家属进行沟通交流，获得家属的认可。
2结果
2.1两组患者干预前后的焦虑情绪改善情况比较
护理前，观察组与对照组的焦虑情绪评分比较，无显著差异（Ｐ＞０．０５），不具备统计学意义；护理后，观察组的焦虑情绪评分为明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
2.2比较两组患者干预前、干预后的抑郁情绪改善情况护理前，观察组与对照组的抑郁虑情绪评分比较，无显著差异（Ｐ＞０．０５），不具备统计学意义；护理后，观察组的抑郁情绪评分为明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
3讨论
在正常人的眼中，精神病患者的言行都是不可以理解的、不可思议的，但这不能说明精神病患者是异类。精神病患者也有情绪、行为正常的时候，而护理人员恰巧可以在此时与患者进行沟通，这是一种开放式的护理管理模式。在护理过程中，护理人员要密切观察患者的情绪变化，当其出现情绪不稳定时，则先安抚患者的情绪，并了解出现此种症状的影响因素。开放式护理管理可以让患者更好的做自己，疾病恢复期时可以让患者重新看到这个世界上的美好，改善其焦虑、抑郁情绪。
综上所述，对精神科住院患者实施开放式护理管理，更有利于改善患者的焦虑抑郁情绪，可提高患者的满意度。
参考文献
[1]林美容.精神科开放式病房的护理风险评估与管理对策[J].中国民康医学,2012,25(22):2813.
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