（上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心上海松江201609）
【摘要】目的：分析数字X线摄影在下尺桡关节脱位诊断中的价值。方法：将2014年8月至2016年7月作为研究时段，选取此时间段内的60例下尺桡关节脱位的患者作为研究对象，所有患者均采取数字X线摄影检查，而后根据检查结果进行复位治疗，评价60例患者的下尺桡关节脱位检出率和医生的满意度。结果：60例患者误诊1例，检出率为98.33%。医生满意度为96%。结论：采用数字X线摄影可有效的提升检出率，避免误诊的情况发生，且DR正侧位操作相对简单，检查结果临床医师也较为满意，对于下尺桡关节脱位的诊断具有重要的临床意义。
【关键词】数字X线摄影；下尺桡关节脱位；诊断价值
【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0197-02
下尺桡关节是常见的腕部关节损伤，占全身关节脱位的14%，多发生于青壮年，临床上对于下尺桡关节的损伤重视程度缺乏，易造成漏诊和误诊的发生。以往常采用传统的X线检查来判断下尺桡关节脱位是否伴有骨折情况的发生，但效果不明显，不能为临床治疗提供清晰的下尺桡关节影像图片[1]。随着医学技术的不断进步，数字X线的出现弥补了这一不足，此次主要针对数字X线摄影在下尺桡关节脱位诊断中的价值展开了研究分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年8月至2016年7月作为研究时段，选取此时间段内的60例下尺桡关节脱位的患者作为研究对象，其中男性38例、女性22例，年龄6～58岁，平均年龄为（31.7±5.8）岁。其中导致患者发生下尺桡关节脱位的原因包括：21例车祸所致撞伤的患者、19例儿童扑跌伤、20例各种原因所致的对抗伤。所有患者均为手腕部的创伤，并都采用同一DR机进行检查。
1.2方法
60例患者均采取数字X线摄影进行检查，并采用我院2010年最新引进的DR机。且所有患者的检查由同一影像技师进行操作。操作顺序为腕关节正位片、侧位片，首先设置X线参数为56KV，8ms将中心线通过尺桡骨茎突连线中点摄入，进行正位拍摄；设置参数为58KV，10ms将中心线通过尺骨茎突垂直摄入进行侧位拍摄[2]。尺桡骨远端正常间隙为0.5～2.0mm，正位片拍摄下如儿童大于4mm,成人大于2mm则该考虑为半脱位，成人间隙大于3mm时可诊断为脱位。侧位片显示骨皮质同侧交叉可直接诊断为脱位；尺桡骨远端缩短超过5mm可考虑为脱位；绕骨干骨折有明显的重叠或移位而尺骨却保持完整，则诊断为合并下尺桡关节脱位；如图像显示尺桡骨远端间隙有增宽扁平的情况，同时临床症状显示尺骨小头压痛且伴有浮动感，必须与健侧腕关节拍摄图像进行对比，如增宽超过0.5mm，则考虑为半脱位；如尺骨小头有向前移位的情况则考虑为掌侧脱位，向后移位则是背侧脱位，当桡骨远端缩短时为纵向脱位[3]。检查结束后进行常规的临床复位治疗。
1.3观察指标
观察60例患者下尺桡关节脱位的检出率和临床医师的满意度，检出率=检出例数/总例数。采用问卷对临床医师的满意度进行调查，分为满意和不满意。
2.结果
60例患者误诊情况仅发生1例，检出率为98.33%，在复位治疗过程中发现这一例患者存在骨折的情况。而经过临床医师满意度的调查显示，满意度为96%可见，经数字X线摄影诊断下尺桡关节脱位更为确切和精准，为临床诊断和治疗提供了重要的依据。
3.讨论
下尺桡关节的组成部分包括乙状结节和尺骨头，在腕关节和前臂旋转运动中起着枢纽的作用，属于滑车关节，桡骨和手的旋转主要是以尺骨为轴，旋转范围可达到150°。乙状结节和尺骨头的曲度存在差异性，关节面不能完全匹配，当这两者旋转时发生滚动和滑动的联合运动，使软组织起着稳定下尺桡关节的主要作用，而对于下尺桡关节的稳定主要依赖于三角纤维软骨复合体（TFCC）[4]。三角纤维软骨复合体是由尺侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带以及尺骨茎突的三角纤维软骨组成，主要作用是维持下尺桡关节的连续性，同时稳定桡骨围绕在尺骨远端的旋转功能。下尺桡关节脱位是Colles、Smith及Galeazzi骨折的常见并发症和后遗症，类似于这种较大骨折部位合并下尺桡关节脱位的病例在传统X线下也可以检出，而对于单纯下尺桡关节的脱位，虽不少见，却往往被忽视，如果临床医师经验不足，缺乏对下尺桡关节的足够重视而造成误诊或漏诊，以至于延误治疗的最佳时机，由于错过治疗的最佳时机会影响患者前臂和腕关节功能的恢复[5]。
数字X线摄影是基于X线检查发展起来的影像学检查技术，比起传统的X线检查法，数字X线摄影可将尺桡骨关节的脱位清晰的通过图片成像，使临床医师准确的判断尺桡骨关节脱位是否伴有骨折的发生以及尺桡骨周围软组织的损伤情况，为临床医师做出准确的判断和适当的治疗方式而提供有力的依据。
综上所述，采用数字X线摄影可有效的诊断出下尺桡骨关节脱位的具体情况，检出率比较高，避免了对患者疾病造成误诊和漏诊，为临床医师的诊断和治疗提供了清晰、准确的影像依据，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]何广友，张兆国.数字X线摄影诊断下尺桡关节脱位的应用体会[J].现代实用医学，2014，26(01):86-87.
[2]张延军.用数字X线摄影检查法诊断下尺桡关节脱位的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12(11):76-77.
[3]李小荣，李素芳，杨斌，等.手腕外伤下尺桡关节的CR影像分析[J].江西医药，2011，46(4):372-373.
[4]吴振凯，王秋根，高伟.下尺桡关节不稳诊断和治疗进展[J].国际骨科学杂志，2009，30(4):239-241.
[5]杨国栋，蒋宜为，徐斌，等.手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节脱位疗效分析[J].中国中医药信息杂志，2010，7(4):68-69.