乐文艳（云南省红河州第三人民医院超声影像科云南个旧661000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0146-02
【摘要】本文通过探讨超声检查对小儿急性腹痛的胃肠部分超声检查的诊断价值，得出结论：超声对小儿科急腹症的胃肠部分超声检查具有重要价值，但因超声诊断属物理诊断，需结合临床和实验室检查进行分析。
【关键词】小儿急腹症的胃肠部分超声【摘要】本文通过探讨超声检查对小儿急性腹痛的胃肠部分超声检查的诊断价值，得出结论：超声对小儿科急腹症的胃肠部分超声检查具有重要价值，但因超声诊断属物理诊断，需结合临床和实验室检查进行分析。
【关键词】小儿急腹症的胃肠部分超声
本文对2006年2月～2010年3月113例小儿急腹症胃肠部分超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组113例小儿疑似急腹症的胃肠部分患者，年龄1～10岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，90例均经手术、病理结果证实。一般资料：本组男26例，女30例；年龄3～12岁，平均7.2岁，其中急性穿孔性阑尾炎13例，穿孔率23%。发病至就诊时间：发病12h内就诊6例，24h内21例，24～48h25例，48～72h3例，超过72h1例。
1.2临床表现本组中56例均有发热，转移性右下腹痛25例，上腹痛5例，全腹痛11例，下腹及脐周痛15例。伴呕吐、纳差不适35例，腹泻16例。检查体征主要有：右下腹固定压痛35例，脐周及下腹压痛16例，局部肌紧张及反跳痛42例，全腹肌紧张及反跳痛15例。
1.3化验检查56例均有白细胞增高，其中WBC>20×109/L15例，（15～20）×109/L25例，<15×109/L16例。腹腔穿刺液检查发现脓球9例。
1.4方法采用仪器为菲利普HD11，RLOKAa10彩色超声诊断仪，探头频率5.5～10.0MHz，患儿平卧或平卧屈膝位，必要时适度充盈膀胱，先轻提探头在腹壁上移动似“割草机动行”以免患儿疼痛拒检，采用多切面扫查，动态、实时仔细观察全腹胃肠道及膀胱，阑尾炎性包块大小、形态、边界、内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。
2超声诊断应遵守原则
2.1先考虑常见病、多发病。在用常见病、多发病不能解释该病人的所有症状和体征时考虑一些少见病。
2.2先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症和功能性疾病。
2.3先考虑一种病，再考虑两种以上的疾病。
3讨论
3.1小儿阑尾炎的诊断
3.1.1急性单纯性阑尾炎临床症状和体征均较轻，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面有少量纤维素性渗出物。声像图显示盲端可见低回声，长轴纵切面形态呈“蚯蚓状”或“指状”，横切面呈“靶环征”或“同心圆征”。
3.1.2急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。声像图显示阑尾明显增粗，纵切面呈腊肠状或管状，横切面呈圆形。各层回声强弱不均。
3.1.3坏疽性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血循环障碍。声像图示阑尾轮廓部分显示或消失。
3.1.4阑尾周围脓肿声像图上阑尾已失去规则的条状形态，回声不均并可见杂乱的回声。不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与周围组织粘连。盆腔可见液性暗区。
3.2急性淋巴结炎11例，好发年龄3～7岁，发热7例，体温在37.8～39℃之间。患儿伴有恶心、呕吐、腹泻，部分患儿有呼吸道感染症状。超声检查示：脐周肠系膜旁及右下腹多个实质等回声结节或稍低回声结9例。
3.3肠套叠9例，超声表现：低频腹部超声的“同心圆”征和“套筒”征声像图外，清晰显示肠壁厚度，少量肠内容物流动可显示，能分辨肠套叠的鞘部、套入部和头部。
3.4急性肠梗阻3例，2例有腹部手术史。为阑尾炎术后，术后早期炎性肠梗阻，在术后2周内腹胀、腹痛，患儿有少量肛门排气排便，超声提示病变区域肠壁水肿，扩张均匀，无高度扩张肠管，肠管壁僵硬，蠕动弱，内见食糜往返运动，肠腔与腹腔有积液。1例为肠道蛔虫引起肠腔内包块致不全性梗阻，单纯肠道蛔虫声像表现为暗淡低弱的肠腔流体回声中可见3mm～6mm粗的带状回声。
3.5小儿急性胰腺炎2例，特征为突然发作的上腹剧痛、呕吐和血清淀粉酶增高。发病与胰液外溢入胰腺间质及其周围组织有关，病变初期超声检查不敏感，对水肿型胰腺炎有特异性诊断价值。
3.6急性过敏性紫癜腹型2例，临床表现：发病前1周有全身不适，上呼吸道感染症状，后出现皮肤紫癜，紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。除皮肤紫癜外，产生一系列消化道症状及体征：恶心、呕吐、呕血等。其中腹痛最为常见，超声表现肠壁水肿增厚，蠕动亢进，结合体征可作出鉴别诊断。
4小结
综上所述，超声是一种安全、无创伤、重复性好的一种检测方法，但对于在超声图像中仅显示部分间接征象或者超声图像未见异常的患者还应结合临床症状、体征及其他实验室检查等进行综合分析，以便作出正确诊断，防止漏诊或误诊的发生。
参考文献
[1]杨淑梅，赫爱梅，李园.卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断.吉林医学，2003，(2)：169.
[2]裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：469-470.