（旌阳区中医院（人民医院）四川德阳618000）
【摘要】目的：探究保守治疗与保守性手术治疗异位妊娠对再生育解决的影响。方法：选取本院2011年2月—2015年6月收治的233例异位妊娠患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组患者实施药物保守治疗，观察组患者实施腹腔镜手术治疗。并对两组患者的治疗效果与再生育结局情况进行对比。结果：观察组患者的住院时间（5.6±2.2）d，明显低于对照组的（13.0±3.9），（P<0.05）；观察组患者HCG恢复时间（13.4±6.1）d，明显低于对照组的（15.0±5.5）d，（P<0.05）；观察组患者输卵管通畅率79.37%，明显高于对照组的67.29%，（P<0.05）；观察组患者的副反应发生率12.70%。结论：腹腔镜手术治疗和药物保守治疗都能保留异位妊娠患者的生育功能，二者后期宫内妊娠率相似，对于早期没有破裂型输卵管妊娠者可采用药物保守治疗，针对出现输卵管破裂或流产的患者，需要及时进行腹腔镜保守性手术治疗。
【关键词】异位妊娠；保守治疗；保守性手术；再生育结局
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0185-02
异位妊娠也叫作宫外孕，主要是受精卵在子宫腔外着床，且异位妊娠的发病率越来越高。异位妊娠对女性生殖健康有严重的不利影响，其比例占到妊娠相关死亡的1/10左右。最近几年，临床对异位妊娠越来越重视[1]。本研究探究了保守治疗与保守性手术治疗异位妊娠对再生育结局的影响，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取的233例异位妊娠患者，均来自于本院2011年2月—2015年6月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组107例患者中，年龄22～42岁，平均（31.2±3.4）岁。观察组126例患者中，年龄23～41岁，平均（32.6±4.5）岁。两组患者年龄、有无其他合并症等基本资料的对比均无显著性差异（P＞0.05），表示两组间可比较。
1.2方法
1.2.1观察组观察组实施腹腔镜手术治疗，选择头低脚高位，气管插管全麻，在脐孔下方穿刺注入二氧化碳，压力为12mmHg，将Trocar与腹腔镜置入，在直视的情况下在两侧腹部将Trocar置入作为操作孔，对输卵管附近情况密切检查，按照妊娠位置选择不用的手术方式，输卵管伞部妊娠或壶腹部流产型患者利用输卵管伞部挤压术治疗，其他输卵管妊娠采用输卵管切开取胚术，在输卵管病灶突出处进行纵形切开，将胚胎组织与血块完整取出。
1.2.2对照组对照组患者予以药物保守治疗，利用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347）口服，每次100mg，每天两次，持续三天，甲氨蝶呤（正安医药(四川)有限公司，国药准字H2004364）每千克1mg进行单次肌肉注射。对患者的脉搏与血压、生化指标等情况密切监测。
1.3统计学分析
选择SPSS17.0统计软件，计量资料利用（-x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，选择χ2检验，P＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床效果的比较
观察组患者的住院时间（5.6±2.2）d，明显低于对照组的（13.0±3.9），（t=18.17，P＜0.05）；观察组患者HCG恢复时间（13.4±6.1）d，明显低于对照组的（15.0±5.5）d，（t=3.00，P＜0.05）；观察组患者输卵管通畅率79.37%（100/126）；明显高于对照组的67.29%（72/107），（χ2=4.37，P＜0.05）；观察组患者的副反应发生率12.70%（16/126），对照组患者的副反应发生率10.28%（11/107），（χ2=0.33，P＞0.05）。
2.2两组患者随访过情况中妊娠情况的对比
观察组术后半年宫内妊娠38.89%（49/126），对照组术后半年宫内妊娠37.38%（40/107），（χ2=0.06，P＞0.05）；观察组术后半年再次异位妊娠6.35%（8/126），低于对照组14.95%（16/107），（χ2=4.64，P＜0.05）。
3.讨论
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，部分患者还可能发生多次异位妊娠，切除输卵管的治疗方法虽然能有效去除病灶，但可使患者降低或丧失自然受孕机会，所以采取有效的保留输卵管的治疗方法十分必要。在临床上通常采用药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗对异位妊娠进行治疗[2]。米非司酮作为新型的抗孕激素药物，可以与孕酮受体有效结合，进而具备良好的抗孕酮效果，促使妊娠胚胎组织与绒毛组织变形，使黄体酮的溶解明显加快，进而使胚囊坏死。甲氨蝶呤在异位妊娠的治疗中被广泛应用，相关学者表示甲氨蝶呤能够促使患者宫内再次受孕[3]。伴随我国医疗技术水平的不断提高，腹腔镜保守性手术在异位妊娠的治疗中广泛应用，腹腔镜保守性手术治疗可清晰显示病变部位与病变情况，使诊断更准确；还可以彻底清除管腔内的绒毛，有助于药物的吸收；对盆腔积血的吸除也具有积极影响。
总之，腹腔镜手术治疗和药物保守治疗都能保留异位妊娠患者的生育功能，二者后期宫内妊娠率相似，对于早期没有破裂型输卵管妊娠者可采用药物保守治疗，针对出现输卵管破裂或流产的患者（特别是有再生育计划的患者），需要及时进行腹腔镜保守性手术治疗。
【参考文献】
[1]李秀娟，叶晓林，唐玲华.异位妊娠腹腔镜下保守性手术临床疗效研究[J].中国现代医生，2015，53(23):61-63.
[2]曹立萍，李彩霞，王冬霞.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30(24):4176-4178.
[3]匡贵榕，杨武，陈丽.120例输卵管妊娠保守性手术和药物保守治疗的生育结局分析[J].第三军医大学学报，2014，36(7):733-734.