鄢宝莲
（福建医科大学附属南平市第一医院福建南平353000）
【摘要】目的：探讨传统插胃管法和液体石蜡诱导快速插胃管法对提高插管成功率的效果。方法：将80例需要插胃管的患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统插胃管法，观察组采用在传统插胃管法的基础上液体石蜡诱导快速插胃管法，比较两种效果。结果：两种插胃管一次性成功率、插管时间、不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论：液体石蜡诱导快速插胃管法能缩短插管时间，减轻患者痛苦,提高一次插管成功率。
【关键词】液体石蜡；插胃管；有效方法
【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0074-02
插胃管临床上应用广泛，常用于洗胃、胃肠内营养支持、胃肠减压等。而在我院急诊科插胃管最常见的原因是有机磷农药中毒、药物中毒、食物中毒需要洗胃。按常规插胃管法，插管失败常有，若反复插管不但损伤患者食道黏膜，还增加患者对插管的恐惧和痛苦，而且造成插管失败的恶性循环。为了提高一次性插管成功，减少反复插管对患者黏膜的直接刺激和损伤，采取对40例插管患者液体石蜡诱导快速插管法，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月-2014年11月期间在我院急诊科就诊的农药中毒、药物中毒以及食物中毒的病人达80例，其中男患者32例、女患者48例，年龄14～73岁。将患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者均神志清醒能合作，有吞咽反射，无严重全身性疾病及心血管病史，无严重出血、凝血功能障碍及口腔疾病的患者，无插胃管史。两者病人在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均取半坐卧位，取同一厂家生产的硅胶胃管，管径粗细适中，硬度、韧性适度。操作前做好各项评估，与患者沟通到位，充分做好患者的心理护理，让患者了解其目的、整个操作过程及如何配合等，使其减轻恐惧心理，有效配合插管。对照组：常规插胃管：按照全国中等卫生学校护理专业《护理学基础》教科书中介绍的插胃管法进行插管[1]。观察组：准备同对照组，另备10ml液体石蜡，当胃管插入到咽喉部时（14～16cm），予患者液体石蜡10ml指导患者做吞咽动作，随着吞咽迅速轻柔地将胃管插入到预测长度，即发际到剑突的长度（45cm～55cm），确定胃管在胃内的方法同对照组。
1.3观察指标
插管效率：从一次插管成功的例数、成功率、平均插管时间进行评价。插管顺利，无拔出重插，无中途往返动作为插管一次成功；因恶心呕吐而脱出、拔出或插入不畅而拔出重插者属二次插管，为一次插管不成功。插管时间为从胃管开始插入到胶布固定。患者不良反应比较：观察记录患者有无恶心、呕吐、呛咳等不良反应，并了解患者的主观感受。诉插管无不适或可以耐受者为主观评价好；诉疼痛、痛苦或胸闷憋气不能耐受者为主观评价差。
2.结果
2.1两组一次性插管成功率、插管时间比较见表1。
注：与对照组比较，P<0.01
2.2两组患者不良反应发生情况比较
见表2。
3.讨论
3.1常规插胃管法一次性插管失败原因多数为
患者不会配合或神经过于紧张，在胃管插入时因胃管对食道的机械性刺激，引起咽喉部疼痛等不适，精神紧张，致使食道平滑肌收缩、痉挛、食道阻力增加，再次插管更加困难[2]。常规插管时的吞咽动作受主观意识的支配，是一种空吞动作，完成这个动作有一定难度，吞咽动作完成后，如无条件反射的刺激，有一短暂的不应期，在不应期内吞咽动作无法完成，一次插管失败。而液体石蜡诱导插胃管是生理性吞咽动作，吞咽时间相对长，吞咽者无不适感，患者能自然配合，且液体石蜡能润滑咽喉部，提高了一次性插管成功率。
3.2插管易引起恶心、呕吐、呛咳，痛苦难忍
因为，咽部有喉上神经分布对刺激敏感。常规插胃管法插管入咽部进入食管上端时与吞咽动作难协调，胃管易在咽部打折、盘曲，刺激喉上神经且患者做的是空吞动作，注意力集中在咽喉部，易引起恶心、呕吐、呛咳、疼痛等不适。而液体石蜡诱导法插胃管在咽喉部停留时间短，减少对喉上神经的刺激，可分散患者的注意力，因而减轻恶心、呕吐、呛咳、疼痛。
临床上插胃管是常见的护理操作。运用液体石蜡诱导插胃管法实用性强、准确率高、操作简单、创伤及并发症少、插管一次性成功率明显提高，为抢救病人赢得了宝贵时间，并且病人主观感受良好，适合临床的大多数患者。但插胃管需要特别注意以下事项[3]：①操作者应熟悉和识别咽喉部的解剖结果；②插管前清除口咽部分泌物；③针对插管困难者如老人、危重症病人等实施心电监护。
4.结论
液体石蜡诱导插胃管能有效提高一次性插管成功率是因为：（1）液体石蜡能润喉，减少食道阻力。（2）液体石蜡诱导是生理性吞咽，患者能自然配合，缓解精神紧张，从而使食道平滑肌放松，使胃管能顺利插入。（3）插胃管用液体石蜡诱导可分散患者注意力，减轻患者恶心、呕吐、呛咳、疼痛等不适。因此，运用液体石蜡诱导插胃管法是值得在临床上推广的一种极为有效的方法。
【参考文献】
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：369.
[2]阎有芬.插胃管常见护理问题原因分析及对策[J].吉林医学.2005.26(9):923.
[3]王冬青,张雷波.视频喉镜在胃管插入困难患者中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(11):1041-1042.