杨云玲（黑龙江省萝北县共青农场医院154213）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0178-02
【摘要】呼吸衰竭是老年人的常见危重急症。由于社会老龄化，老年人在人口总数中的比例增加;老年人又易患肺炎、心脏疾病、创伤和感染性休克，由此诱发呼吸衰竭的病例随之增多。近年来，随着对呼吸生理和病理生理研究的不断深入，对呼吸衰竭的认识也不断深化，特别是人工呼吸支持技术的发展，使呼吸衰竭的治疗发生了很大的变化[1]。呼吸监测技术的发展也拓宽了呼吸衰竭的研究领域，为呼吸衰竭的诊断和治疗提供了有力的指导。
【关键词】呼吸衰竭二氧化碳分压呼吸功能测定药物治疗
1呼吸衰竭定义
当呼吸功能受损害以至不能进行正常气体交换，导致动脉血气异常，即动脉血氧分压(PaO2)降低和(或)二氧化碳分压(PaCO2)增高,并超过既定值范围时，可称为呼吸衰竭。通常的呼吸衰竭动脉血气诊断标准是:在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下，PaO2<8.0kPa(60mmHg),PaCO2正常或低于正常时即为氧合衰竭(或称Ⅰ型呼衰)，若PaO2<.0kPa，并伴PaCO2>6.67kPa(sommHg)时即为通气衰竭(或称Ⅱ型呼衰)。
2呼吸衰竭的分类及其诊断要点
2.1按病变累及的部位不同，可分为泵衰竭及肺衰竭①泵衰竭:因呼吸驱动力不足或呼吸运动受限制所致，属泵衰竭。如脑，脊髓，神经肌肉及胸部疾患，引起通气下降、PaO2减低和(或)PaCO2升高;②肺衰蝎:因气道阻塞，肺本身或肺循环病变引起。如上气道病变及肺部疾病。
2.2按呼吸功能障碍病因分为通气衰竭与氧合衰竭。泵衰竭及上气道阻塞引起的呼衰均属通气衰竭;其他肺疾患及淤血性肺肿、肺梗塞则主要为氧合衰蝎。但二者常共存不能完全分开。I型呼衰相当氧合衰竭Ⅱ型呼衰相当于通气衰竭或通气合并氧合衰竭[2]。
2.3按发病的急缓分为急性与慢性呼衰临床上常将数小时乃至数天内发生的呼衰为急性呼衰;长期逐渐发展起来的呼衰为慢性呼衰。
2.4呼吸衰竭的诊断呼衰的病因不同，其症状、体征、实验检查结果亦不同。正确识别主要据血气和呼吸功能测定。
3讨论
3.1呼吸衰竭的治疗
3.1.1一般治疗给氧，对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通(CPAP/MPPV)，维持血氧饱和度正常范围95-98%。利尿剂，对存在液体储留，或肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。根据液体储留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗,应排除干扰因素，如限盐限水、停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等吗啡一旦建立静脉通道，对存在焦虑，气促的重症患者，尽早注射吗啡3mg。必要时，可重复。
3.2药物治疗
3.2.1气道湿化CRF患者多伴有气道分泌物，继发感染时，气道分泌物增多且粘稠。呼吸衰竭(呼衰)处理原则，是在保持呼吸道通畅条件下，纠正缺O2和CO2滞留及酸碱失衡所致的代谢功能紊乱。气道湿化对防止痰液干燥结痴或形成痰栓，保持气道通畅十分重要。
3.2.2支气管解痉剂的应用CRF患者多有呼吸肌疲劳，尤其是支气管痉挛患者，呼气气流受限，其用力吸气量明显减少，常需要使用支气管解痉剂。目前主要的支气管解痉剂包括以下几种:①首选ß-2受体激动剂;②胆碱能受体拮抗剂，该药通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管和减少痰液分泌的作用;③茶碱类，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度外，还能拮抗腺昔受体;刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，改善呼吸肌疲劳;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，具有确切的支气管扩张，呼吸兴奋及改善心室肌功能的作用，但应注意毒性作用，最好在用药中监测血浆茶碱浓度。
3.2.3糖皮质激素糖皮质激素(GCS)治疗CRF时，一般在CRF急性加重期并根据呼衰的病因酌情使用。
3.2.4呼吸兴奋剂的应用传统的呼吸兴奋剂尼可刹米和洛贝林，因有兴奋其他中枢，用量过大可引起不良反应，取而代之的有多沙普仑(doxaprmn)和阿米三啼(almitrine),该药对于COPD并发呼衰急性期有显著的呼吸兴奋效果。
3.2.5其他药物治疗①血管扩张剂的治疗;②纳洛酮的应用;③吸入一氧化氮;④酸碱平衡失调;⑤营养支持;⑥抗生素的应用。
4总结
关于急性呼吸衰竭是由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失代偿，出现严重缺氧和呼吸性酸中毒，常因外伤、败血症、气胸引起，慢性呼吸衰竭多由于慢性肺部疾病急性呼吸道及肺部感染诱发引起。促使肺心病发生MOF的因素有感染、持续缺氧或伴有二氧化碳储留、血容量减少、组织灌注不足及酸碱失衡和电解质紊乱。老年人各器官的储备功能减退，治疗肺心病急性发作及呼吸衰竭的主要措施包括:控制呼吸道感染、保持呼吸道通畅、减少二氧化碳储留、纠正电解质失衡和必要时采取强心利尿措施[3],另外，多环节减轻肺和全身损伤,包括急性期应用糖皮质激素、血管扩张剂、加强营养支持。肺心病急性加重期一旦发生MOF,病情多急剧恶化且复杂多变，临床处理颇为棘手，治疗中往往顾此失彼。因此，应以预防MOF的发生为主,早期进行血气分析和脏器功能监测，维护重要脏器的功能。
参考文献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社,1998，45.
[2]姚泰.生理学.人民卫生出版社,2003:168-170.
[3]王保国,周建新.实用呼吸机治疗学.人民卫生出版社,2005:10.