张彦超1唐保莉1谭芸2
（1荆州市中心医院内分泌科湖北荆州434020；2荆州市第一人民医院急诊科湖北荆州434000）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0313-02
【摘要】目的探讨人文关怀在糖尿病视网膜病变患者护理中的作用。方法选取2006年10月—2009年10月的134例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，除了常规护理外辅以人文关怀，采用自身对照的方法，对接受人文关怀前后的患者代谢指标及生活质量的变化进行比较。结果经过实施人文关怀，患者的各项检测指标明显改善，生活质量提高。结论人文关怀能帮助糖尿病视网膜病变患者控制病情，提高生活质量，建立健康行为。
【关键词】糖尿病视网膜病变人文关怀护理
糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)危害性大，常累及双眼而使患者失明致残，严重威胁着人类的生存质量。本文通过对DR患者在住院期间和出院后实施人文关怀，各项检查指标明显改善，生活质量提高，情绪明显改善，取得良好的效果，现报告如下。
1对象
选择2006年10月—2009年10月在本院内分泌科住院的134例DR患者为研究对象。其中男58例，女76例；1型糖尿病4例，2型糖尿病130例；平均年龄56.22±11.92岁(32岁一83岁)，平均病程8.49±5.90年(1周-30年)；包括非增殖型视网膜病变118例，其中I期66例、II期29例、III期23例；增殖型视网膜病变16例，均为IV期；平均住院天数10.22±3.59天（1天-26天）；自费患者59例、医保患者75例；合并白内障22例、高血压68例、冠心病17例、胆结石19例、糖尿病神经病变31例、糖尿病肾病28例。糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。DR均经过眼科医生扩瞳眼底镜检查，部分行眼底荧光造影后确诊，均符合1985年全国第三届眼科会议DR诊断标准。分为6期[2]，I～Ⅲ期为背景性DR，Ⅳ～Ⅵ期为增殖性DR。血压(BP)采用汞柱血压计测量，按1999年WHO高血压诊断标准，BP≥140／90mmHg诊断为高血压[3]。
2方法
2.1资料收集方法（1）入院时研究者通过与患者面对面倾听、交谈、体格检查等方式收集相关资料信息，住院期间查阅住院病历收集患者一般资料及并发症状况，FPG、P2hPG、HbA1c及眼底等检查结果，出院后开通联系方式，用于随访或咨询。人文关怀结束时，对患者进行FPG、P2hPG、HbA1c及眼底复查。（2）采用中文版SF一36量表l31进行生存质量(qualityoflife，QOL)评价，在患者入院时和人文关怀干预1年后分别进行评价，对量表中总体健康、精力、社会功能、情绪角色功能、心理健康维度进行调查，量表评价由研究者协助患者自评，或由研究者逐条询问后记录。
2.2人文关怀的组织和实施
2.2.1构建科学的实施人文关怀组织有目的地组织护士进行理论和业务知识及技能的培训，加强职业道德培养、强化人文关怀理念、有针对性地改进护理措施、积极营造良好的工作环境，要求护士不断转变观念，提高思想认识，从自己做起，从小事做起，使用规范行为及语言，时刻体现人文关怀。
2.2.2实施人文关怀的具体方法人文关怀要求护士尊重患者的尊严，所提供的生活环境、条件符合人性化．给予患者足够的尊重和同情，满足其生理、心理及社会方面的需求[4]。遵循“以患者为中心”的原则，把对病人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。,入院时护士主动热情接待患者，做好入院介绍和自我介绍，创造“首因效应”建立良好的第一印象，特别是DR患者存在视力障碍，对周围环境的陌生，增加其紧张和焦虑，主动周到的服务使患者感受到家庭般的温暖，克服心理问题，更好接受治疗护理。每天晨会后，护士长带领责任护士进病房向病人道早安，巡视病人，及时了解患者的需求，采纳合理化的建议。责任护士对患者进行糖尿病危害、饮食、运动、药物、监测指导健康教育并融入到治疗护理过程中，采用健康教育讲座和个性化护理相结合的方式实施人文关怀，健康教育讲座采用每周三下午在教育室进行，由糖尿病健康教育护士利用多媒体讲解，个别指导采用“一对一”讲解的形式，每次10-30min，要求患者和家属同时参与、共同掌握。由于病人的年龄、性别、性格、职业等存在个体差异，病人在疾病不同阶段又有不同需求，我们针对不同病人在疾病的不同阶段进行个性化护理。除指导康复治疗和解答疑问外，还通过交流了解患者的心理状况，确定压力源，给予相应的心理护理。科室建立病人评价和反馈制度，护士长每月召开1次护患沟通会倾听患者心声，了解患者需求和建议，并根据患者需求和意见改进护理工作，实行患者对护理人员服务质量评价制度，每个季度由患者、医生、护士共同评选出“星级示范护士”，不断采取措施持续改进人文关怀。患者出院时发放爱心卡，使病人出院后方便复诊，要求定期随访，保证沟通渠道畅通，出院后每3个月接受随访检查及评估，在接受随访时免费为病人提供健康教育及BP、FPG、P2hPG、体重的检测、专家诊疗，持续1年，发现患者存在的问题及不良生活方式，及时解决纠正。
2.3统计学处理以Epidata3.1软件对数据进行汇总整理，SPSS13.0软件进行统计分析。等级资料采用秩和检验。计量资料用（x-±s）表示，采用配对t检验进行比较。P＜0.05提示有统计学意义。DR患者SF一36量表评分数据为偏态分布。数据以中位数(最小值～最大值)表示，干预前后评分的比较采用Wileoxon符号秩检验。
3结果
3.1对DR患者进行人文关怀前后糖代谢指标比较。见表1
表1DR患者人文关怀前及1年后糖代谢指标比较
4讨论
4.1人文关怀改善了DR患者的糖代谢指标，血糖控制稳定。对DR患者在住院期间和出院1年期间实施人文关怀护理，FPG、P2hPG、HbALc指标值明显低于实施前（P<0.001），将人文关怀理念融入到对DR患者的护理中，主动在工作中采取多种细致具体的护理方法，使护患关系更融洽，患者的依从性更好，其在饮食、运动、药物、监测上更积极主动，行为改变明显，从而使糖代谢指标更达标。
4.2人文关怀提高DR患者生存质量。护士作为人文关怀实施者，应在特定的情景中，帮助患者在遭遇疾病痛苦而心情沮丧时认识到生命的价值，使其获得精神上的愉悦与整体上的和谐．从而提高其生存质量[5]。对DR患者进行为期1年的人文关怀，患者的情绪角色功能得分升至100分，其认为自己身体比以前更健康，精力、社会功能、心理健康得分有明显提高，认为原来不能集中精力做的事情现在也能完成，生存质量明显提高，情绪稳定，能以积极乐观心态面对疾病，效果显著。护士在实施人性化护理过程中，能深入了解患者的心理状况，给予有效疏导，心理安慰，并对家属和陪护进行健康教育，有效提高支持系统作用，帮助DR患者心理压力得到缓解，积极应对疾病，建立健康行为。
4.3人文关怀是新的医学护理模式，是护理学发展的需要，在开展优质护理服务的要求下，护士要不断学习人文关怀知识，主动应用到实际工作中，为患者提供更优质的服务，医院管理者应重视培训管理工作，营造良好氛围，保证人文关怀在医疗工作中应用。
参考文献
[1]钱荣立摘译.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.
[2]隋国良,葛在香,董砚虎.糖尿病视网膜病变的发病机制及其防治研究进展[J].国外医学内科学分册,2000,27(3):l19-122.
[3]中国循环杂志编辑部.关于高血压新诊断标准的应用[J].中国循环杂志,2001,16:150.
[4]朱稚芝.姜冬九.护理工作中实施人文关怀的思考与实践[J].护理管理杂志，2005，5(10)：10-12．
[5]秀伟,姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志.2008，43(6):540-54.3．