张娟（贵州省黔西南州人民医院贵州兴义５６２４００）
【中图分类号】Ｒ６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：比较传统开腹及腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿临床疗效。方法：收集我科２０１２年１月－２０１４．６月２年间收治的肝囊肿患者１０３例，根据手术方式的不同分为开腹组（ｎ＝４１）及腹腔镜组（ｎ＝６２）。评估两组手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间、术后并发症发生率。结果：开腹组的手术时间明显高于腹腔组；术中出血量开腹组术中出血量多余腹腔镜组，而腹腔镜组的胃肠功能恢复时间低于开腹组，且住院天数明显低于开腹组。结论：腹腔镜组治疗肝囊肿疗效优于开腹组，且手术安全性高，临床值得推广
【关键词】肝囊肿，腹腔镜，疗效１．前言肝囊肿是肝脏主要的良性病变之一，一般而言，该囊肿生长缓慢，部分患者甚至终生无任何症状，无需治疗［１］。然而，该囊肿亦有增大并压迫，引起临床症状的可能。因此，对于此类患者，需进行手术治疗以解除压迫症状。目前对于肝囊肿的治疗包括传统开腹肝囊肿开窗或切除及腹腔镜开窗引流。本研究收集我科２年间肝囊肿患者１０３例，根据手术方式的不同进行分组，以评估腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿临床疗效。
２．患者与方法２．１患者收集我科２０１２年１月－２０１４．６月２年间收治的肝囊肿患者１０３例。所有患者通过术前Ｂ超、ＣＴ及术后活检等确诊且符合张延龄主编的《实用外科学》（２０１２版）。将患者根据手术方式的不同分为开腹组（ｎ＝４１）及腹腔镜组（ｎ＝６２）。所有参与本研究的患者均获告知并征得其同意。研究符合赫尔辛基宣言中关于伦理学部分的规定。
２．２手术方法手术方法参照既往文献［２－６］。
２．３监测指标评估指标包括手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间、术后并发症发生率。
２．４统计学方法计量资料以均数±标准差的形式表示。均数比较采用独立样本Ｔ检验进行。非参数检验采用Ｃｈｉ－Ｓｑｕａｒｅ检验。Ｐ＜０．０５视作具有统计学差异。统计学软件为ＳＰＳＳ１３．０。
３．结果３．１患者临床资料描述通过对患者基线资料的比较可知：开腹组与腹腔镜组的患者在年龄、性别构成、既往史、并发疾病、体重指数等基线资料方面无明显统计学差异，两组具有可比性。
３．２两组患者手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间由表１结果可知：开腹组的手术时间明显高于腹腔组；术中出血量开腹组术中出血量多余腹腔镜组，而腹腔镜组的胃肠功能恢复时间低于开腹组，且住院天数明显低于开腹组，且上述指标均具统计学差异（Ｐ值均＜０．０５）表１：
３．３两组患者术后并发症发生率由表２可知：开腹组的出血并发症发生率高于腹腔镜组，但胸腔积液、肺部感染发生率两组无明显统计学差异；尽管腹水、胆漏从数据上相比无明显差异，但腹腔镜组未发生腹水，胆漏并发症，因此，如扩大样本量，或可进一步证实开腹组的腹水，胆漏并发症高于腹腔镜组。此外，远期并发症的比较证实两组的复发，再手术率无明显统计学差异。
４．讨论腹腔镜手术在肝囊肿治疗方面所占比例日益增高，甚至有取代开腹手术成为治疗单纯性肝囊肿的金标准。因此，本研究就两种手术方法的临床疗效进行评估。尽管既往研究证实两种手术方法在远期疗效上相近［４］，但近期疗效比较而言，腹腔镜组明显优于开腹组。通过本研究结果比较可知：腹腔镜组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间方面明显低于开腹组。该结果与既往研究类似，此外，通过远期及近期并发症的观察表明：腹腔镜组的术后出血发生率明显低于开腹组，且并未发现腹水、胆漏等并发症。
肝囊肿的手术治疗原则为高安全性、高有效性、低并发症发生率及复发率等［５］。通过本研究比较腹腔镜组在安全性，有效性及并发症发生率等均优于开腹组。此外，尚需进一步加强手术指征的掌握及操作技术以进一步提高疗效。
一般而言，腹腔镜可根据囊肿大小最大限度吸尽囊液、切除囊壁，并充分引流囊液，且术中出血量较少，术后恢复快，能够达到微创手术的目的。此外，本研究中，我们参照孙敏［６］等的方法对腹腔镜手术进行改良，采用腹腔镜开窗网膜移植术进行治疗。因为其具有：①活动度大，高可塑性，可更好的恢复血供并促积液吸收；②大网膜可帮助肝组织重塑毛细血管网，修复和再生能力。
总之，就本研究结果而言腹腔镜组治疗肝囊肿疗效优于开腹组，且手术安全性高，临床值得推广。
参考文献［１］韩小东，张频，郑起，等．外科治疗非寄生虫性肝囊肿的选择策略．中华肝胆外科杂志，２０１０，１６（０８）：５７３－５７５．［２］刘文斌，葛永胜，许戈良，等．腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿３２例临床分析．肝胆外科杂志，２０１２，２０（０３）：１７９－１８１．［３］潘思波，叶现瑞，车斯尧．腹腔镜肝囊肿开窗引流术５０例临床分析．中国医药导报，２００９，０６（１９）：２３１－２３３［４］陈华．腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１３，１０（４）：１８３－１８４．［５］马力．腹腔镜肝囊肿开窗引流术４９例临床分析［Ｊ］．中国实用医刊，２０１３，４０（１３）：１１６．［６］孙敏，曾少波，黄东，李恒，菅志远，江斌等．三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究．肝胆胰外科杂志．２０１４，０１（２６）：５－８