傅雪雪（浙江苍南县第二人民医院儿科325802）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0305-02
【摘要】目的探析蓝光疗法治疗新生儿黄疸的护理体会。方法随机抽选我院的新生儿黄疸患儿84例，对其进行蓝光照射疗法。结果84例黄疸患儿，其中83例痊愈，治愈率达98.8%，1例转院，为新生儿Rh溶血病、核黄疸。结论蓝光疗法治疗新生儿黄疸取得了满意的效果，值得在临床医学上推广。
【关键词】新生儿黄疸蓝光疗法护理
新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病，其由于体内胆红素增高而引起的皮肤巩膜等黄染的现象，病因多且复杂，其可以导致新生儿神经系统受损而引发胆红素脑病(核黄疸)，不但会影响新生儿的智力发育，甚至会引起死亡或严重后遗症。蓝光疗法是治疗新生儿黄疸的辅助疗法，其可以使血中间接胆红素经光照后氧化分解成水溶性胆红素，易于从胆汁及尿中排出，从而能迅速降低血中间接胆红素含量，阻止胆红素脑病的发生，其方法简单易行，经济实惠且效果显著。因此，本文对84例新生儿黄疸进行蓝光疗法，同时采取相应的护理措施，取得了良好的效果，现总结如下：
一资料与方法
（一）资料来源
84例黄疸新生儿中男45例，女39例，体重大于2500g77例，低体重儿7例。入院时血清间接胆红素均大于205umol/L，其中大于342umol/L者24例。新生儿溶血症16例，核黄疸1例，转院1例。均予以药物治疗(如白蛋白，纠正酸中毒、肝酶诱导剂等)，病因治疗、保护脑功能(胞二磷胆碱等)综合治疗。平均光疗时间2.3±1.1天，平均住院天数5.7±2.1天。
（二）方法
首先对光疗箱进行清洁，将其加入清水到所需的刻度，接通电源启亮蓝光管，将蓝光箱内的温度调节到30-320C，相对湿度为55%-65%；然后对患儿进行全身清洗，去除胎脂、血迹，以便增加光疗效果。清洁完毕，将患儿皮肤擦干，修剪其指甲以防抓或者挠伤皮肤；第三，调节光管，使光管距离患儿为30-50cm，患儿裸露于暖箱中央，用黑色不透光布将其双眼以及生殖器遮盖，以免造成损害。且每例患儿均采用单面进行蓝光照射治疗，每日1次，每次照射12h，2-3天为一个疗程。
二结果
55例经照射24h后胆红素恢复正常范围；21例经照射40h后胆红素恢复至正常范围；7例照射后12h出现大便增多，绿稀，未经特殊处理，大便自行恢复正常，且胆红素恢复至正常水平，治愈率达98.8%。转院1例，为新生儿Rh溶血病、核黄疸。
三光照疗法及其护理
（一）光疗前护理
首先，光疗设备的准备
（1）检查蓝光荧光灯管的亮度，有效灯管的数目，依照黄疸程度决定开启灯管的只数，对于不亮者应及时更换；（2）检查水槽内是否有水并保持所需刻度，光疗箱的温度调节在25度左右，以保证蓝光箱的正常运行，湿度调节在55%-65%；（3)对光疗箱进行消毒，保持其处在无菌状态；（4）备好监测设备，氧源及输液装置。
其次，护士的准备工作
了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸范围及程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。操作前戴墨镜。洗手。
最后，新生儿护理准备
（1）将蓝光箱预热，待达到所需温度（早产儿箱温在32-34度，月足新生儿28-30度）后再将患儿放入箱内；（2）记录入箱时间。（3）对患儿进行全面检查，保持皮肤的清洁，修剪指甲以免抓破皮肤。如发现有红臀、脓疱疮等应及时处理。（4）设定喂养方式，便于定时喂乳。备好尿布，以电子称测尿量。（5）随时检查并记录好病儿的生命体征、黄疸程度、辅助治疗方法，以便动态以察。（6）用黑色不透光布遮盖患儿双眼，保护视网膜不受到损害，阴、肛门部位用尿布遮盖以免造成损伤，其余均裸露。
（二）光疗期间护理
第一，监测箱温及体温的变化
蓝光箱温度要保持恒定，寒冷季节一般调节在30℃左右，也可根据体温或者病情情况人工或自动调节箱温。照射时间长者，由于荧光灯管产热，会使箱温升高，当体温上升至38.5度时应暂停光疗，等体温恢复正常后再继续光疗。箱内湿度一般保持在55％～65％，因为湿度过低容易增加不显性失水量，湿度过高则影响照射效果。夏季光疗要注意散热，根据室温调节箱内温度，必要时以空调降室温。体温宜保持在36～37.2℃间的中性温度。早产儿尤其应预防体温过低所致的硬肿症。每2小时测体温1次。
第二，注意观察副作用以及病情变化
如有大便稀薄，呈绿色或棕色，次数增多，皮肤出现玫瑰斑疹可不作处理，光疗停止后会自行消退。如皮肤呈青紫或黄绿色(青铜症)，应通知医生是否停止光疗；密切观察病情变化。如面色、呼吸、脉搏及黄疸消退情况，是否出珊晾跳、萎靡和拥抱反射消失等胆红素脑病症状。因光疗时不易发现青紫，如出现上述情况应立即报告医生，并做好吸氧等抢救准备。
第三，观察有无核典疸
密切观察病情变化，监测生命体征，对无核黄疸者应注意观察核黄疸的早期表现；精神委靡、嗜睡、反应差、呵欠、吸吮无力、拥抱反射及肌张力减弱等。对已进入痉挛期者，应注意控制惊厥，保持呼吸道通畅防止窒息。及时发现中枢性呼吸衰竭表现报告医生处理。呼吸衰竭或肺出血是常见死因，应注意观察及时处理。
第四，体位、喂乳及皮肤护理
为避免患儿局部皮肤持续受压，单面照射时应每2小时更换体位及方向，如仰卧一右侧卧一左侧卧、俯卧，这样可以使全身皮肤均能受光，有利于胆红素下降，并避免皮肤受压过久引起坏死。尽量减少俯卧，尤其是对病情严重者，因为仰卧时头偏向一侧，呕吐物有可能进入鼻腔引起窒息。为了保证水份以及营养的供给，光疗期间按需给患儿喂奶，不能经口喂养者可鼻饲或静脉补液。加强皮肤护理，注意皮肤有无发红、干燥、皮疹、多汗等，并随时记录。由于蓝光治疗和暖箱有双重炙烤，患儿由于出汗过多容易造成脱水，从而会影响光照效果，因此一小时喂水一次，从而可以保证充足的水分给养。同时要保持皮肤的清洁，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红出现。
最后，一般护理
及时清洗大小便，做好输液、输氧管理、需输血或换血者要选好血型并观察有无输血反应。常规管理灯管及光疗箱等。
（三）光疗后护理
光疗结束后切断电源，将患儿抱出温箱，包好衣服，取下不透光的黑眼罩。并观察黄疸消退情况，测体温、心率和呼吸，复查黄疸指数，并记录照射时间以及出箱时情况和时间。制定好进一步的护理措施，指导喂养。用消佳净稀释液擦洗光箱内外及有机玻璃罩，做好消毒工作。将水槽内的水倒掉，放于通风干燥处备用。记录灯管使用时间，若超过300小时应更换新灯管。填写设备使用记录，常规保养备用。
四讨论
蓝光疗法是治疗新生儿高胆红素血症一种安全、简便及有效的治疗方法。主要用于新生儿黄疸，早产儿血清胆红素超过256.5umol/L，足月儿超过205.2umol/L，或血清胆红素每日上升超过85.5umol/L以及预防新生儿胆红素脑病的发生。其护理重点是光疗前的准备工作要充分，从而使光疗治疗工作顺利进行；在治疗中要注意观察患儿病情变化及光疗所产生的副作用，如是否有发热、皮疹、腹泻、呕吐等情况发生。另外，要注意光疗时患儿水份的丢失，及时补充足够的液体(包括营养的供给和输液)和室内温度的控制，特别注意观察治疗过程中是否出现胆红素脑病症状，以达到预防和治疗的目的。
参考文献
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