汪丽莉（景德镇市第二人民医院药剂科江西景德镇333000）
【中图分类号】RR197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0248-01
目前，我国仍然缺乏有效的医疗事故保险体制，医疗风险直接转嫁至医疗单位，导致医患纠纷日益激化。特别是药物纠纷的处理。为促进依法用药，规范特殊药品的管理，处方药品的用法用量及退换，本文就其中的几个法律问题进行分析，讨论。
1特殊管理药品的规范
《精神药品管理办法》规定：除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过3日常用量，第二类精神药品的处方，每次不超过7日常用量。
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（暂行）》规定：第一类精神药品注射剂处方1次不超过7日用量，其他剂型的第一类精神药品处方1次不超过15日用量。
“特殊需要”范围的界定：按照《精神药品管理办法》，“除特殊需要外”是一个例外，但这个例外具体包括哪些情形不明确，而精神病患者、癫痫患者在临床上经常超量使用精神药品，在产生医疗纠纷时，会遇到法律评判难题。
“特殊需要”时的用药剂量：按照《精神药品管理办法》，“特殊需要”可以突破“每次不超过7日常用量”的限制，但却没有特别规定“特殊需要”时具体可以使用多少量。
2处方药品的退换
《医疗机构药事管理暂行规定》规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但药品是一种特殊物品，药学服务是与医疗服务相匹配的过程。从药学服务概念上看，药品只有合格与不合格之分。最后，从药品管理的角度上看，药品是一种特殊的用于治疗、预防、诊断疾病的物资，药品有不良反应，药品每次进入医院都必须有合格的证明和符合法律的手续。但在医疗实践活动中，由于药品的不良反应、处方的调整、药品的价格、投诉反馈机制及患者满意度考核机制等方面的因素，必定产生退药问题。而目前药品销售过程中，药品卖出以后能否退货以及如何处理退货，有待法律的明确。
3处方药品的用法用量
用药方法与用药剂量是安全有效用药的重要基础，国家食品药品监督管理局批准的药品说明书是普遍遵守的规则，其中有药品用法用量的详细说明。有些药品必须在饭前或饭后服用，需进行疗程用药者则注明疗程剂量、用法和期限。医师根据不同适应用药方法、性别、年龄，在常规的剂量下作调整。但对一些特殊的疾病，需要超常规地使用药品，而使用的依据是专业的书籍或资料。
随着疾病谱的变化，医疗活动中药品的用法用量也在变化。特别是抗菌药物的剂量随着细菌耐药性的增加而增加。药品使用剂量因患者而异、因医师而异的情况比较普遍，因此，缺乏统一的药品剂量评判标准给药品使用中因剂量引起的纠纷的处理带来难度。
4病人告知（知情同意）
随着社会的进步和法制的健全，患者在就医过程中越来越重视自己应享有的权利。
《医疗事故处理条例》规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，及时答复其咨询；还规定，患者有权要求查阅、复印住院志、医嘱单、检验检查报告手术及麻醉记录单等资料。因实施保护性医疗措施不宜让患者知情或者患者因故无法行使知情权的，患者家属有权查阅、复印上述资料。
《中华人民共和国执业医师法》明确规定，患者享有知情同意权，包括了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权等。
在临床实践中，由于药品的药理学、药剂学及不良反应知识专业性强，知识量多，医务人员不可能告知患者太多的情况，只能对一些特殊的问题进行说明。但由于社会的进步，患者知识水平的提高和法律维权意识的增强，患者对一些不良反应或意外引起的事件进行投诉或法律诉讼的事件增多。
5药品不良反应
《药品不良反应报告和监测管理办法》将不良反应定义为：“药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。”《药品不良反应报告和监测管理办法》规定：“药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。”
《医疗事故处理条例》规定，“在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗以外的”和“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或着不能防范的不良后果的”不是医疗事故，“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”。
由于药品不良反应在医务人员和普通患者中存在认识差异，甚至在相当多的医务人员没有意识，所以与此有关的医疗纠纷相当多随着人们法律意识的提高，医院药剂人员特别是主管人员应增强法律意识，，依法行事，保护自身的合法权益。加强专业知识学习，，区别药品不良反应纠纷与其他药物纠纷，用充分的药学专业知识来举证证明自己履行了法定义务。我国至今尚未建立起完整、统一的医学法律体系，导致司法审判难求法律依据，因此相关法律法规尚需完善。