（金华广福司法鉴定所浙江金华321000）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT后处理技术在肋软骨骨折伤残鉴定中的应用价值。方法：选择我所2016年至2017年进行伤情鉴定的19例肋软骨骨折患者作为研究对象，所有对象分别进行胸部多层螺旋CT扫描和常规双层CT扫描检查，比较两种检测方法的诊断准确率。结果：常规双层CT扫描相比多层螺旋CT扫描后处理重建技术的确诊率明显更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多层螺旋CT后处理技术能有效提高临床诊断准确率，在肋软骨骨折的司法鉴定中有较高的应用价值。
【关键词】多层螺旋CT扫描；肋软骨骨折；伤残鉴定；价值
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0195-01
肋软骨是一种未经过钙化的透明软骨，肋软骨相比传统肋骨具有弹性好、活动度好、柔韧度好的的特点，在遭受外力或挤压时不易发生骨折，因此肋软骨骨折容易被忽视，尤其是伤残鉴定中容易忽视肋软骨骨折。随着人们对肋软骨骨折认知的进一步提高，胸部X线片检查、超声及双层螺旋CT扫描被广泛应用于伤情鉴定中[1]，但受限于肋软骨有别于普通骨质结构，上述检测鉴定方法的漏诊和误诊率较高，本文将多层螺旋CT后处理技术应用于伤情鉴定中，现将应用效果汇报如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择我所2016年7月—2017年12月受理的19例肋软骨骨折进行伤残鉴定者作为研究对象，男15例，女4例，年龄在21～59岁之间，平均年龄(36.5±2.3)岁，19例进行伤残鉴定的对象经病理学证实为肋软骨骨折，因所有对象合并有肋骨骨折、胸部创伤或肌肉组织等损伤，因此均需进行临床手术治疗，所有患者都自愿参加本文实验，肋软骨骨折原因中交通意外伤14例，坠落或磕碰伤4例，暴力击打伤1例，所有对象临床表现为骨摩擦音、胸部疼痛和软组织肿胀，且伴有咳嗽、深呼吸疼痛，尤其是变换体位和按压胸部时疼痛加剧。
1.2研究方法
19例研究对象先进行胸部常规双层CT扫描检查，随后采用多层螺旋CT扫描后重建处理技术对19例对象进行诊断，检测仪器为德国西门子light-speedⅡ型16层螺旋CT，工作站为INTELlispeed-Portal，扫描前患者取仰卧位，扫描起点和终点分别为胸廓入口和肋弓下缘[2]，扫描仪参数设定为120KV，扫描速度为0.5s/圈，管电流控制在220mA左右，层距控制在3mm，层厚控制在1mm，进床速度控制在26mm/r，由于被检测对象的呼吸频率会影响检测准确性，而肋软骨骨折患者呼吸时会出现胸部疼痛，为此在检测前指导患者进行呼吸训练，以防止检测过程中呼吸不畅对检测准确性的影响[3]。扫描完成后对数据进行三维重建，层距由3mm增至4mm，而层厚保持不变，数据经标准函数计算后得到三维立体图像[4]。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
19例研究对象经常规双层CT扫描共诊断出肋软骨骨折15例，其中横行骨折5例，移位骨折3例，斜型骨折5例，粉碎性骨折2例，诊断准确率为78.9%(15/19)，多层螺旋CT扫描后处理技术共诊断出肋软骨骨折19例，诊断准确率为100.0%(19/19)，相比多层螺旋CT扫描后处理重建技术的确诊率明显更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表。
3.讨论
肋软骨是位于肋骨前段的一种未钙化的透明软骨，其覆盖于肋骨前段形成独特的解剖特点，如第1～7根肋软骨起到连接胸骨和肋骨的作用，第8～10根肋软骨是为了形成肋弓，且肋软骨具有一定弹性和柔韧性，其表面还有软骨膜覆盖，因此肋软骨不易发生骨折和损伤，但受到直接暴力击打或锐器损伤会造成骨折。正是由于肋软骨独特的解剖结构，采用传统的检测方法难以对肋软骨骨折做出准确诊断，这主要源于胸部X线片不会显示未经钙化的肋软骨，而传统CT扫描虽具有较高的分辨率，能很好解决图像重叠的问题，但受到较大层厚和横轴位成像的影响，对于骨折位不清晰或轻微骨折难以有效诊断[5]，这也是本文研究对象中斜型骨折和横行骨折的传统CT扫描诊断准确率较低的原因，而粉碎性骨折和移位骨折较为明显的骨折类型，传统CT扫描也表现出了较高的诊断准确率。相比较而言，多层螺旋CT扫描不仅能连续和快速的获得各种检测数据，而且可借助后续强大的三维重建处理技术，能获得高质量清晰的图像资料，而且这些图像资料能从不同方位、角度显示肋软骨的骨折情况，甚至可显示出骨折周围软组织的损伤情况，因此相比其他扫描检测手段更为有效和准确。
【参考文献】
[1]肖大春.多层螺旋CT三维重建技术在诊断肋软骨骨折中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017,1(1):59-60.
[2]何中虎.多层螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折诊断中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37(2):224-225.
[3]周林锋，王建俭，肖文依，等.多层螺旋CT诊断肋骨和肋软骨隐匿骨折的价值[J].实用医学影像杂志，2015,16(2):136-138.
[4]赵晓波.多层螺旋CT重建技术在胸骨及肋软骨骨折中的应用[J].临床合理用药，2016,9(5A):46-47.
[5]杨慧强，王永仁，虞晓丽，等.多层螺旋CT的重建算法在诊断肋软骨骨折中的应用[J].浙江创伤外科，2016,21(1):181-182.