杭州市富阳区富春街道社区服务中心311401
【关键词】常用药物
我们在多年的工作中发现，有许多在村卫生室就诊的患者，诊断正确，服用同样药物，疗效差距却很大。经过多年的观察发现，根据疾病的昼夜节律波动现象，选择最佳用药时间可达到最佳疗效，并可减少不良反应。作为临床医师和药师在指导临床用药时应引起重视。现将几种常用药物的用药时间与疗效简要概述如下。
1糖皮质激素类药物
将传统的每日分次给药改为每日早晨7～8时1次给药可提高疗效，减少不良反应，长期用药者突然停药也很少发生停药危象；对作用时间长的糖皮质激素如地塞米松等，可采用隔日疗法，将两天的总量于一天早晨7～8时1次给药。分析原因：肾上腺皮质分泌糖皮质激素的高峰是上午8时左右，在血中达峰值，中午开始下降，午夜零时降至最低，把糖皮质激素的给药时间与人体的生物节律同步化，就可获最佳疗效。
2降血糖药
口服降血糖按习惯和说明书介绍饭前或饭后半小时服用的方法，疗效差。原因是药效与体内血糖浓度变化不同步，如优降糖口服2～4h降糖作用达高峰，而人体在进食后1h左右，体内血糖浓度达高峰，3h后血糖浓度逐渐趋于正常。如在饭前或饭后半小时服药，血糖浓度达高峰时药效未发挥作用，药效发挥作用时血糖浓度已趋于正常或下降，易引起低血糖。将其服药时间改为饭前2h，可显著提高疗效，还可避免低血糖的发生。
3H2受体拮抗剂
采用全天量睡前顿服法，可显著提高其疗效且减少不良反应的发生。分析其原因：胃酸的分泌有白天少夜间增多的规律，白天胃酸分泌尚有食物中和，夜间胃酸的分泌对溃疡的形成具有重要影响。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁的吸收受食物的影响，空腹时吸收快，对胃酸分泌的抑制作用出现过早，与食物中和胃酸的作用重叠，达不到减少胃酸分泌的目的。本类药物睡前顿服，不仅方便病人用药，而且可减少不良反应及降低溃疡复发率。
4平喘药氨茶碱与茶碱
有资料显示哮喘在睡眠时的发作率是白天的100余倍。氨茶碱和茶碱具有相同的药动学昼夜节律，白天服药吸收速率快，峰值浓度高，而夜间相反，晚上服用茶碱类药比白天服用有较低的血药浓度和较长的药物达峰值时间。根据哮喘发作和平喘药的药动昼夜节律，于晚间用药可以提高平喘药的疗效和减少不良反应。
5补钙药
传统的用药方式为每天3次用药，而人体的血钙水平在午夜至清晨最低，因此补钙药临睡前服用可使钙剂得到充分的吸收和利用。
6阿司匹林肠溶片
随着人们生活水平的日益提高，高粘血症、冠心病、脑血管病等人群日益增多，在基层医疗机构阿司匹林肠溶片用量加大。传统的服用方法为早晨饭后顿服，这样增加了药物在胃内停留时间，使药物在胃内容易崩解，增加药物在胃内的副作用，其生物利用度降低。还有部分医生建议病人每天3次服药，这样更增加了药物的副作用，而且降低了药物疗效。而将阿司匹林肠溶片早晨空腹顿服，使药物很快排空到达小肠，在小肠崩解吸收，其生物利用度显著增大，提高了疗效，降低了药物副作用。