癫痫患者用药依从性的循证护理

郑雲华

（湖北省天门市中医院手术室湖北天门431700）

【摘要】目的：对79例癫痫持续状态患者从护患关系、药物不良反应、家庭经济状况及医疗保险、发作类型、社会及家庭因素等方面进行循证护理。方法通过找出影响患者用药依从性的相关因素，结合护理专业知识、临床经验和患者的实际需求，找出最切实可行的干预依据，制定护理计划，实施干预措施。观察患者用药依从性的影响因素，评价循证护理的效果。结果：患者用药依从性得到提高，改善疾病的疗效和预后，减少复发率，从而提高患者和家庭的生活质量。

【关键词】癫痫患者；用药依从性；循证护理

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0434-01

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因［1］。癫痫治疗主要以药物为主，需长期、有规律的服药才能控制症状，所以用药依从性的好坏直接影响患者的病程和预后，对减轻家庭经济负担和家庭成员的心理负担有着重要意义。2009年11月至2010年6月，笔者对79例癫痫患者用药依从性进行偱征护理，取得较满意效果，现报告如下。

1临床资料

11一般资料：选择2009年11月至2010年6月我院神经内科确诊的癫痫患者共79例，发作类型均符合国际抗癫痫联盟的分类，其中男47例、女32例，年龄19～85﹙4835±1620﹚岁，文化程度：小学及以下13人，中学38人，大专及以上28人；职业：农民37人，全日制工作者31人，下岗或离退休10人；医保类型：新型农村合作医疗﹙新农合﹚31人，城镇医疗保险﹙城镇医保﹚25人，城镇职工医疗保险﹙职工医保﹚20人，其他3人；人均收入:≤1000元1人,1001～2000元39例,2001～3000元17人，＞3000元10人。发作类型：肌阵挛发作12例，复杂部分性发作23例，强直-阵挛发作22例，非典型发作22例。服药种类：单用一种药物20例，联合用药2种37例，联合用药2种以上22例。

12循证方法：首先收集患者的一般资料，找出影响患者用药依从性的相关因素，如护患关系、药物不良反应、家庭经济状况及医疗保险、发作类型、社会及家庭因素等，确定关键词，进行文献检索，对检索出的文献的真实性及临床实用性进行分析、归纳、评价，同时结合护理专业知识、临床经验和患者的实际需求，找出最切实可行的干预依据，制定护理计划，实施干预措施。观察患者用药依从性的影响因素，评价循证护理的效果。

13结果：79例癫痫患者实施循证护理后，用药依从性得到提高，改善疾病的疗效和预后，减少复发率，从而提高患者和家庭的生活质量。

2偱征护理

21护患关系方面

211循证：护患关系的好坏直接影响患者的用药依从性。作为护理人员在工作中是否重视了癫痫治疗的特殊性，能否让患者信任我们，是否为患者做出了正确的指导，让其充分认识到该病需长期、规范用药才能得到控制的重要性。对癫痫相关知识宣传不到位，很有可能导致患者的用药依从性得不到保障。

212护理干预：护理人员平时在工作中应加强宣传癫痫相关诊疗常识，使患者及家属认识到癫痫治疗的特殊性。同时，护理人员要加强学习，通过学习癫痫的相关知识，为癫痫患者及其家庭提供有力的帮助，有利于促进护患关系融洽，让患者及家属了解癫痫这种疾病，反复向患者及家属强调按医嘱规律服药抗癫痫药的重要性。有报道称［23］，忘记服药可能是不依从性治疗的主要原因。建立良好的护患关系，通过有效的沟通，了解患者及家属的顾虑，有针对性的解答，以提高患者的用药依从性。

22药物不良反应

221循证：长期服用抗癫痫药物，药物的不良反应就会突显出来，会出现神经系统症状如头昏、嗜睡等，消化系统恶心、呕吐、便秘等，有的药物还对造血系统、泌尿系统有损害，这些因素都会制约患者用药依从性。个别患者及家属担心抗癫痫药物治疗对智力、记忆力、学习、认知能力有影响而不遵医用药［4］。

222护理干预：向患者及家属主动讲解药物的不良反应，如丙戊酸钠会出现恶心、呕吐、齿龈增生等，采用饭后服药可减轻胃肠道的反应，齿龈增生要使用软毛牙刷刷牙，动作要柔，保持口腔卫生，定期按摩牙龈以减轻增生。饮食上可给予富含营养易消化、清淡的食物，含维生素高的蔬菜和水果。对于发作在晚间和清晨的患者，服药可集中在下午和入睡，以控制发作和减少不良反应。服药期间定期随访，定期体检，能及时发现问题及时处理。护理人员要严格掌握服药时间、用药剂量、加量及减量方法、监测血药浓度，告知患者及家属不要因为怕不良反应而随意漏服药物，更不能减量、停药或间断不规则服药。

23家庭经济状况及医疗保险

231循证：家庭经济状况及医疗保险类型对患者用药依从性的影响很明显。癫痫患者经济状况好的家庭选择不良反应少、疗效较好的抗癫痫药物，用药依从性好。而家庭经济较差的患者会选择价格偏低的抗癫痫药物，因药物的副作用不能耐受，部分患者会自行减量甚至停药。从国内刘立藏等［5］的“有城镇职工基本医疗保险的居民半年内自我药疗的概率是无任何医疗保险者的164倍”研究结果可以看出医疗保险的患者用药依从性高于非医疗保险的患者。

232护理干预：根据患者的家庭经济状况及医疗类型，选择其经济承受能力适当的抗癫痫药物，可保证长期用药，提高用药的依从性。另外，与有关机构沟通，把抗癫痫药物纳入医疗保险的范围内，同时，呼吁社会提高对癫痫患者这一特殊群体的医疗保障。

24发作类型

241循证：临床上可以观察到发作类型对癫痫患者用药依从性的影响主要表现在全面性发作的患者比部分发作的患者用药依从性好。全面发作的患者常表现突然的意识丧失、呼吸暂停、尿失禁等，令家属紧张、恐惧，更加重视，用药依从性高。而部分发作的患者认为症状较轻，恢复快，不引起足够的重视，考虑到药物的不良反应，用药依从性差。

242护理干预：全面阵挛性发作时应及时用药控制，尽量减少意识丧失的时间，并且加强药物的治疗，可联合用药。部分性发作的患者，应向患者讲解不规律用药或突然停药不利于癫痫的控制，且易发生癫痫持续状态。应在医生的指导下改为单一用药，然后逐渐减量。并且多次的小发作也可损伤神经元，会加重病情。有实验证明长期反复的短暂癫痫发作也可能导致神经元变形和认识障碍，所以，应重视部分性发作的用药治疗，不可随意减量或停药。

25社会及家庭因素

251循证:癫痫是一种身体疾病，也是一种心理疾病。许多患者要忍受疾病的痛苦，还要承受社会的压力，并且在学习、就业、婚姻方面受到歧视，癫痫患者的失业率是正常人的2至4倍，患者和家属不同程度地存在恐惧心理和自卑感。因此，许多患者认为增加了家庭的负担，对生活失去信心，有的存在不按时服药，用药依从性差的情况。

251护理干预:对有自卑、焦虑的患者，应积极纠正癫痫患者的异常心理状态，使患者主动寻找就业，交友机会，积极融入社会，接受正规而系统的药物治疗从而提高用药依从性。呼吁全社会正确认识癫痫是一种公共卫生疾病，需要大家的理解和支持。在各方面平等对待，消除歧视，在教育、就业方面给予适当照顾。同时家人、朋友、亲戚、同事的鼓励和支持都能增强患者治疗的信心，有利于提高用药依从性。

3小结

良好的用药依从性是控制癫痫发作的关键。从与患者建立良好的护患关系，告知患者如何避免药物的不良反应，根据患者的经济状况及医疗保险选择性用药，观察患者的发作类型强调用药依从性的重要性，加强社会及家庭的支持而提高患者的用药依从性等方面进行循证护理，控制癫痫患者的发作，最终提高生活质量。

参考文献

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2005264

［2］StanawayL,LambieDG,JohnsonRH.Non-ciompliancewithanticonvulsanttherapyasacanseofseizares.NZMedJ,1985,98﹙774﹚:150-152

［3］DowseR,FutterWT.Outpatientcompliancewiththeophyllineandphenytointhevapy.SAfrMedJ,1991,80﹙11-12﹚;550-553

［4］潘守政，赵慧娟.小儿癫痫71例临床分析［J］.临床医学，2003,23﹙2﹚：10-11

［5］刘立藏，刘国恩，徐菲，等.北京、西安、成都、昆明四地区居民自我药疗行为影响因素分析［J］.第二军医大学学报，2009,30﹙11﹚:1274-1280

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