新汶矿业集团中心医院271219
【摘要】目的：比较分析耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床效果。方法：应用随机分组方法将2016年1月至2017年12月我院收治的鼓膜穿孔患者100例平均分为两组，每组50例，给予对照组显微镜下鼓膜修补术，给予观察组耳内窥镜小鼓膜修补术，对比两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量及治疗前后的纯音听阈。结果：治疗前两组患者的纯音听阈值无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著较高，手术时间、术中出血量、纯音听阈值显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：针对鼓膜穿孔患者给予耳内窥镜下鼓膜修补术治疗具有良好的治疗效果，不仅能降低降低患者的纯音听阈值，而且还能缩短手术时间，降低术中出血量，临床上应用很有价值。
【关键词】耳内窥镜；显微镜；鼓膜修补术；鼓膜穿孔；治疗效果
Comparativeanalysisoftympanicmembraneperforationeffectbetweenearendoscopeandtympanicmembranerepair
【Abstract】Objective：Tocompareandanalyzetheclinicaleffectsofearcapsuleandtympanicmembranerepairinthetreatmentoftympanicmembraneperforation.Methods：Randomizedgroupingmethodwasusedtopide100patientswithtympanicmembraneperforationfromJanuary2016toDecember2017inourhospitalandpidedthemintotwogroups.50patientsineachgroupweregivenmicrosurgicaltympanicmembranerepairinthecontrolgroup.Thespeculumcanalrepairwasperformedtocomparethetreatmenteffect，operationtime，intraoperativebloodloss，andpuretonethresholdbeforeandaftertreatment.Results：Therewasnosignificantdifferenceinpuretonethresholdbetweenthetwogroupsbeforetreatment.Thedifferencewasnotstatisticallysignificant（p>0.05）.Comparedwiththecontrolgroupaftertreatment，thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigher.Theoperationtimeandintraoperativetimeweresignificant.Thevolumeofbleedingandpuretonethresholdweresignificantlylower，andthedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusion：Thetympanicmembraneperforationinpatientswithendoscopictympanicmembranerepairsurgeryhasagoodtherapeuticeffect，notonlycanreducethereductionofpuretonethresholdinpatients，butalsocanshortentheoperationtime，reduceintraoperativebloodloss，clinicallyusefulvalue.
【Keywords】Otoscope；Microscopy；Repairoftympanicmembrane；Perforationoftympanicmembrane；Therapeuticeffect
鼓膜穿孔是临床常见耳部疾病，该病多由外伤、感冒、昆虫进入或者炎症引起，患者主要表现为听力下降、耳痛、耳鸣、耳流脓等临床症状，若不及时治疗，患者将会有极大可能失聪，生活质量受到严重影响[1]。针对该病临床上常给予鼓膜修补术，显微镜下鼓膜修补术虽然具有立体感较强的视野，但存在一定的视野盲区，不仅手术时间长，而且很难操作，容易为患者带来较大创伤。现如今我国医学微创及内镜技术不断发展，耳内窥镜在鼓膜修补中被广泛应用，该方式不仅能为术者提供清晰的照明，而且还能生成分辨率较高的图像[2]。今选取2016年1月至2017年12月我院收治的鼓膜穿孔患者100例，对比耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术治疗该类患者的临床效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年12月我院收治的鼓膜穿孔患者100例，患者经实验室常规检测、颞骨CT、耳内窥镜检查均为单侧鼓膜紧张部穿孔。患者及家属均自愿签署知情同意书，本次研究得到本院医学研究伦理委员会的赞成与认同，排除乳突及中耳部病变感染患者、咽鼓管明显阻塞患者、合并神经性耳聋患者、手术禁忌症患者、胆脂瘤或听骨链破坏患者。将所有病例随机分为两组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄为16至71岁，平均年龄为（33.4±3.8）岁，大穿孔、中穿孔与小穿孔的例数分别为11例、23例与16例，穿孔原因中外伤、化脓性中耳炎、其他原因分别有35例、13例与2例。对照组男30例，女20例，年龄为17至70岁，平均年龄为（33.5±3.6）岁，大穿孔、中穿孔与小穿孔的例数分别为10例、23例与17例，穿孔原因中外伤、化脓性中耳炎、其他原因分别有36例、12例与2例。两组患者临床一般资料中年龄、性别比例、穿孔直径、穿孔原因等均无显著差异，不存在统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组给予显微镜下颞肌筋膜内置法鼓膜修补术。全麻后于患者耳廓上方行2cm横形切口，将皮肤与皮下组织切开，将颞肌外侧筋膜暴露，切取比穿孔直径大一倍的圆形颞肌筋膜，对筋膜两面多余组织进行刮出，并用乙醇固定备用，将切口缝合。显微镜下降鼓膜穿孔内侧缘1到1.5mm的内卷上皮用钩针去除，让穿孔内侧缘成为新鲜创面。若穿孔较大，需要经外耳道内径路切口，对于耳道狭窄患者需要在耳屏与耳轮脚间行辅助切口，扩大术者视野，将外耳道皮瓣到鼓环进行分离，将鼓环掀起，并将外耳道皮瓣与鼓膜后半部先前翻起，暴露鼓室，先纤维骨环松脱。对鼓室内黏膜有无上皮化生进行观察，并给予彻底清除，将明胶海绵植入，再铺上筋膜，再将明胶海绵植入，对外耳道皮瓣复位，如果满意则给予外耳道碘仿纱条填塞并将切口缝合。若穿孔直径较小，不需要行外耳道切口，只需在鼓膜残边处理后在鼓膜穿孔内侧放入大小适宜的颞肌筋膜，让颞肌筋膜比穿孔面积稍大，放入明胶海绵固定鼓膜内外，填入碘仿纱条固定耳道。
对观察组给予内窥镜下颞肌筋膜内置法鼓膜修补术。全麻后与患者耳廓上方行2cm横行切口，将皮肤与皮下组织切开，将颞肌外侧筋膜暴露，切取比穿孔面积大一倍的圆形颞肌筋膜，对筋膜两面多余组织进行刮除，并用乙醇固定备用，将切口缝合。将颞肌筋膜切取后，连接耳内镜与摄像系统，借助显示器将耳内镜从外耳道进入，将穿孔边缘用钩针去除，形成新鲜创面。按照对照组方式给予筋膜移植、鼓膜修补及术后处理。两组患者术后均给予1周的抗感染治疗，禁止患者用力擤鼻，术后2周对患者外耳道填塞物进行清理，定期检查鼓膜情况，术后3月给予听力检查。
1.3观察指标
①疗效观察[3]，显效：患者临床症状消失，鼓膜穿孔愈合，给予患者纯音测听言语频率听力气导，结果增加幅度超过20dB；有效：患者临床症状明显改善，鼓膜穿孔部分愈合，给予纯音听言语频率听力气导，结果增加幅度在10到20dB；无效：患者无论临床症状、鼓膜穿孔愈合程度还是纯音听力检查皆无改善迹象，且术后发生感染。总有效率为显效率与有效率之和。②对比两组患者的手术时间、术中出血量及治疗前后的纯音听阈值。
1.4统计学分析
本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果对比
治疗后与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著较高，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结果如表1所示。
表1两组患者的治疗效果对比（n（%））
2.2手术及听力恢复指标
治疗前两组患者的纯音听阈值无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后与对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量、纯音听阈值显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结果如表2所示。
表2两组患者的手术及听力恢复指标对比（±s）
注：*表示与治疗前对比差异显著，存在统计学意义（p＜0.05）
3.讨论
在耳鼻喉科常见疾病中鼓膜穿孔较为常见，该病的发病原因主要是中耳炎、强声刺激、外伤及异物刺激等，患者主要表现为耳闷、耳鸣、听力下降及耳部流脓等症状。如果鼓膜穿孔较小且属于外伤性，一般可以自行愈合，而严重性鼓膜穿孔需要给予鼓膜修补术治疗以防治疗不及时导致听力下降。
显微镜下鼓膜修补术需要有宽敞的手术路径，显微镜下手术视野只限于直线光轴范围，盲区较多，对于外耳道狭窄或骨隆起患者需要进行障碍物磨除，无法观察到外耳道前壁与后鼓室，不仅需要较长的手术时间，而且术中出血量也较高，预后效果会受到严重影响。耳内窥镜下鼓膜修补术不仅视野清晰，有较高的图像分辨率，还能对鼓膜及外耳道情况放大，有利于术中全面观察。另外内窥镜下创伤较小，可以不行切口，能对耳道生理性狭窄情况直接绕过。该术操作便捷，能贴近鼓膜表明操作，手术时间更短，能有助于患者术后纯音听阈值的提高。然而耳内窥镜下鼓膜修补术存在一定的劣势，该术若操作不当可能会对耳道附近组织带来损伤。另外内窥镜需要占据一定的空间，术者需同时持镜与操作，会对手术器械操作带来一定影响，容易导致耳道皮瓣及残余鼓膜受损，对于出血也难以及时处理。此外在吸引时容易引起填充物与移植物位置变化，造成鼓膜黏膜与外耳道瓣夹层无法固定移植物继而出现术后小穿孔，因此需要术者具有娴熟的技术[4]。本次研究中，观察组的治疗总有效率显著较高，手术时间、术中出血量、纯音听阈值显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。该结果与王卫雄的研究结果一致[5]。
综上所述，针对鼓膜穿孔患者给予耳内窥镜下鼓膜修补术治疗疗效较好，不仅能降低降低患者的纯音听阈值，而且还能缩短手术时间，降低术中出血量，临床上应用很有价值。
参考文献：
[1]张洁，罗欢欢.耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔疗效比较[J].新乡医学院学报，2017，34（07）：636-638.
[2]程德军，钟锦婵，李少仪.耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术疗效比较[J].中外医学研究，2014，12（20）：68-70.
[3]薛安宁.耳内窥镜与耳科显微镜下鼓膜修补术效果的临床研究[J].当代医学，2014，20（30）：86-87.
[4]张宝根.耳内窥镜下鼓膜修补术的临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（03）：295+361.
[5]王卫雄.耳内窥镜下鼓膜修补术的临床效果观察[J].中国医学工程，2013，21（07）：73.