七台河市中医医院154600
摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的原因及护理干预。方法：此次研究的对象是选取2010年9月至2014年4月在我院就诊的急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的患者20例，将其临床资料及护理方法进行回顾性分析，并重点观察研究急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的原因以及有效的护理方法。结果：20例患者中18例痊愈，1例因引发多脏器功能衰竭抢救无效死亡，1例严重全身感染死亡。结论：通过及时加强对急性重症胰腺炎术后并发肠瘘患者的护理，采用双套管积极引流和空肠造瘘管的早期营养灌输的有效护理方法，有利于肠瘘患者的治愈和预后。
关键词：胰腺炎；肠瘘；术后并发；护理
[Abstract]Objective：Toexplorethecausesofintestinalfistulacomplicatedwithsevereacutepancreatitisafteroperationandnursingintervention.Methods：theobjectofthisstudyisfromSeptember2010toApril2014inourhospitalfortreatmentofsevereacutepancreatitiscomplicatedwithpostoperativeintestinalfistulain20cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldataandnursingmethods，andfocusonthestudyofsevereacutepancreatitiscomplicatedwithpostoperativeintestinalfistulaandtheeffectivenursingmethod.Results：20patientswerecured，andtheotherdiedofmultipleorganfailureduetomultipleorganfailure.Therewere1casesofseveresystemicinfectionanddeathinallofthe18patients.Conclusion：throughthetimelycareofpatientswithintestinalfistulacomplicatedsevereacutepancreatitisafteroperation，effectivenursingmethodsofearlynutritioninfusionfistulawithdoublecannuladrainageandjejunumactively，isconducivetothecureandprognosisofpatientswithintestinalfistula.
[Keywords]acutepancreatitis；intestinalfistula；complication；nursing
急性重症胰腺炎是一种病死率较高的急腹症，病情发展迅速且易恶化，在治疗过程中常伴有并发症的出现，如多脏器功能衰竭、代谢功能紊乱、肠瘘等。其中肠瘘是临床最为常见的并发症，据有关资料显示为大约有6.1%急性重症胰腺炎术后发生肠瘘[1]。同时，急性重症胰腺炎术后并发肠瘘患者的治疗与护理仍然存在很大难度，致死率较高而突出。因此研究和分析肠瘘并发症具有重要的意义和价值。本研究就从分析急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的原因及护理方法方面进行探讨分析，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年9月至2014年4月在我院就诊的急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的患者20例，男9例，女11例；年龄25岁～74岁，平均44.2岁；升结肠瘘3例，横结肠瘘4例，降结肠瘘1例，结肠肝区瘘5例，结肠脾区瘘7例。
1.2护理方法
根据对病人病情的观察，具体从高热护理、腹腔引流管护理、感染预防、心理护理、营养护理以及家庭护理方面来综合护理。
1.2.1病情观察急性重症胰腺炎病情发展迅速且易恶化，术后并发肠瘘致死率较高。因此，要密切的注视和观察病人的病况，及时地记录、汇报、分析，做出相应的措施。病程分为三期：①急性反应期，表现为呼吸功能和肾功能障碍等；②全身感染期，表现为全身细胞感染；③残余感染期，表现为后腹膜或腹腔内残腔，引流困难，消化道疾病[2]。其并发肠瘘的症状表现为：①反复出现高热，经抗生素治疗后效果不明显；②腹部出现阳性体征；③创口或全身感染，中毒现象；④引流管内有未消化营养液、脓液物质。在观察过程中一旦出现异常，应及时采取有效措施，抑制病情的恶化。
1.2.2高热护理急性重症胰腺炎并发肠瘘后，由于创口或全身感染会出现炎症、脓液，导致患者持续反复高热，要及时进行护理。高热护理多采用酒精擦拭、冰敷等物理方法。物理方法不能达到降温的目的时，用药物进行护理。给予大量的抗生素，并用少量激素来辅助。
1.2.3腹腔引流管护理急性重症胰腺炎手术后，为了辅助患者吸收营养、减压，需要在患者体内放置多根引流管。在观察病情时，要了解引流管的作用和使用，并密切注视引流管的位置。腹腔引流管的长度要适宜，为防止感染要定期对腹腔引流管进行清洗和更换。记录和汇报腹腔引流管内液体的类型[3]。采用双套管积极引流和空肠造瘘管的早期营养灌输的有效护理方法，对肠瘘患者进行护理。
1.2.4感染预防急性重症胰腺炎手术后，容易发生创口或全身的感染，要通过适当有效的护理对感染进行及时预防。预防感染的护理过程中，认真观察患者的代谢物和痰，有无感染的现象。使用抗生素进行病情控制时，应注意观察患者服用后的毒副反应。及时做记录，进行分析。如果出现需要辅助少量激素的情况，要谨慎预防直肠出血的发生。同时，要定期对患者使用的引流管进行清洗、消毒和更换，避免由此带来的感染。
1.2.5心理护理急性重症胰腺炎并发肠瘘，病情变化迅速，致死率高，经济负担较重，会导致病人和家属心理压力大，不利于病人保持一个良好的心态。因此，在对急性重症胰腺炎并发肠瘘患者进行护理时，还要注重病人的心理护理。与病人和家属及时沟通，缓解他们的心理压力，树立病人病情治愈的信心。同时，由于患者需要长期的观察，所以在护理时还要有耐心和恒心。1.2.6营养护理急性重症胰腺炎并发肠瘘患者在手术后初期，需要及时地对患者进行肠外静脉和肠内营养的补充。营养护理时，要注意营养液的浓度、温度以及注射速度，是否能够使患者感觉舒适。并针对患者病情和恢复状况，做适当的调整。
1.2.7家庭护理急性重症胰腺炎并发肠瘘，容易恶化和感染，因此要特别注视护理。在护理时，不仅护理人员要注意护理事项，病人及家属也要注重平时的护理，以防止创口的感染。针对病人的病情和个人习性来进行护理，对病人的治疗会有极大的帮助。
1.3观察指标
观察并记录20例患者护理前的情况和护理后的情况，并对本组患者治愈率及死亡率进行分析。
2结果
通过对本组20例患者护理后，18例痊愈，1例因引发多脏器功能衰竭抢救无效死亡，1例严重全身感染死亡。
3结论
急性重症胰腺炎并发肠瘘，病情变化快且极易恶化，致死率高。要及时护理，进行预防。同时，大量资料和研究也显示[4]，护理对急性症状胰腺炎术后并a发肠瘘的治疗有帮助。本研究结果显示，通过及时加强对急性重症胰腺炎术后并发肠瘘患者的护理，采用双套管积极引流和空肠造瘘管的早期营养灌输的有效护理方法，有利于肠瘘患者的治愈和预后，降低急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的死亡率。因此应加强临床护理干预在急性重症胰腺炎并发肠瘘的临床治疗的应用，根据病人的病情，从高热护理、腹腔引流管护理、感染预防、心理护理、营养护理以及家庭护理方面来进行综合护理，提高急性重症胰腺炎并发肠瘘治疗的成功率。
参考文献：
[1]滕嘉微.急性重症胰腺炎术后引流管的临床护理效果[J].中国医药指南，2014，（35）：307.
[2]吴菊兰，张青妹，黄秀英，等.32例重症急性胰腺炎术后肠瘘病人的护理[J].全科护理，2014，（10）：913-914.
[3]郑培丽.早期肠内营养护理干预对急性重症胰腺炎患者的影响研究[J].中国现代医生，2012，（2）：106-107.
[4]廖云，李艳，王文琴，等.急性重症胰腺炎病人的护理体会[J].护士进修杂志，2006，（1）：95.