重庆市潼南区中医院杨诚
【关键词】消炎利胆汤加减；腹腔镜手术；胆总管结石症；临床观察
[中图分类号]R657.42[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-(2019)-06-WYP
胆总管结石症，是一种常见疾病，发病率高，据相关资料表示，胆石症病人中约15%表现为胆总管结石症，多见于成年女性，一旦患病，容易表现出腹痛、发热、黄疸等症状[1]。目前，手术是治疗胆总管结石症的常用方法，虽然，腹腔镜手术属于微创疗法，但是，单纯手术的整体疗效欠理想。近些年，大量资料表明，胆总管结石症发生率逐年升高，对患者的身心健康造成严重影响，降低生活质量[2]。因此，临床医师及专家学者十分关注胆总管结石症治疗方法的探究，旨在寻找一种高效的治疗方法。本文笔者为了探究消炎利胆汤加减联合腹腔镜手术治疗胆总管结石症的疗效，选择2017年11月--2019年3月收治的108例患者进行分组研究，现在报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
将我院2017年11月--2019年3月内收治的108例胆总管结石症患者按照随机数表法分成对照组和研究组，每组占54例。所有病例符合胆总管结石症诊断标准，年龄20-80岁，性别不限，自愿参与本次研究且签署有知情同意书，排除不愿参与本次研究的患者，排除年龄>80岁或者年龄<20岁的患者，严重心肝肾功能不全的患者排除，精神障碍、认知障碍和行为障碍的患者排除，失语失聪以及无法正常交流的患者排除，另外，排除妊娠期或者哺乳期女性。对照组，一共54例患者，男性占19例，女性占35例，年龄区间24-72岁，平均年龄（42.93±5.83）岁，病程13-48个月，平均病程（23.49±4.82）个月，24例合并胆囊炎，13例合并胆囊狭窄。研究组，一共54例患者，男性占22例，女性占32例，年龄区间21-78岁，平均年龄（41.28±4.59）岁，病程12-51个月，平均病程（24.38±5.13）个月，21例合并胆囊炎，14例合并胆囊狭窄。对比观察两组患者的基本资料，差异不大，无统计学意义，P>0.05，有比较性。
1.2方法
（1）对照组，实施腹腔镜手术，采取四孔法，基于腹腔镜的作用下，游离胆囊三角，离断胆囊动脉，切开胆总管，借助导尿管，冲洗取石，胆道镜探查十二指肠乳头开口通畅，胆总管无残余结石，并且置入T管，再缝合创口。
（2）研究组，腹腔镜手术+消炎利胆汤加减治疗，组方包括28g金钱草、10g柴胡、10g白芍、13g虎杖、15g鸡内金、8g姜黄、8g延胡索、7g木香、7g海金沙、8g川楝子、4g甘草，疼痛厉害者添加8g郁金，口饭舌燥者添加14g麦冬及沙参，大便不通者添加5g大黄。煎煮，1剂/d，分早晚2次温服，持续用药2周。
1.3观察指标
第一，记录两组患者住院时间；第二，采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，VAS)[3]，评价患者治疗前后的疼痛程度，0-10分，得分越高表示越疼痛。
1.4统计方法
采用SPSS20.00软件处理两组数据，其中，均数加减标准差()表示计量资料，用T值检验，将0.05作为检验临界值，检验值P低于临界值表示差异有统计学意义，反之无统计学意义。
2结果
2.1住院时间
研究组住院时间（7.24±1.48）d，对照组住院时间（10.92±1.83）d，与对照组比较，研究组住院时间更短，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2VAS评分
治疗前，研究组VAS评分（6.79±1.25）分，对照组VAS评分（7.31±1.58）分，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组VAS评分（2.14±1.02）分，对照组VAS评分（3.24±0.48）分，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胆总管结石症（calculusofcommonbileduct），是指位于胆总管内的结石，大多数病人表现为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，根据来源，可将其分成原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。临床上，胆总管结石症最典型的症状是上腹绞痛和对穿性背痛、寒战与高热、黄疸。胆总管结石症，多发生在40岁以上人群，结石主要位于胆总管中段及下段，随着结石数量及体积增加，在胆总管中移动，严重危害患者身心健康[4]。近些年，微创技术不断发展，且逐步用于临床，如今，腹腔镜手术是治疗胆总管结石症的常用术式。虽然，腹腔镜手术是一种微创疗法，但是，单纯治疗的效果并不理想，且伴有疼痛，仍有结石残留。消炎利胆汤加减是消炎化石的常用方，方中涉及多味药，且功效不同，如川楝子、姜黄以及虎杖具有行气止痛的作用，金钱草可清热利湿，延胡索主要功效在于疏肝利胆，多味药协同，可改善临床症状，有助于排出残余结石。本次研究发现，研究组的住院时间比对照组短，且治疗后的VAS评分低于对照组（P<0.05）。
综上所述，消炎利胆汤加减配合腹腔镜手术治疗胆总管结石症，疗效显著，值得推广借鉴。
参考文献：
[1]张海龙.消炎利胆汤加减联合腹腔镜手术治疗胆总管结石症的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(17).
[2]石洪伟,张书月,林彬.消炎利胆汤加减联合腹腔镜手术治疗胆囊炎伴胆石症的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(8):161-162.
[3]陈静.消炎利胆汤加减结合腹腔镜手术治疗胆囊炎伴胆石症临床观察[J].四川中医,2015(11):111-113.
[4]邓超,邓海山,吴海俊,等.消炎利胆片联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(12):1641-1642.
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