一、人工椎间盘和人工髓核置换的研究和临床(一)(附3例报告)（论文文献综述）
德布新[1]（2019）在《改良椎间孔镜TESSYS治疗游离型腰椎间盘突出症的临床研究》文中进行了进一步梳理目的探讨椎间孔镜改良TESSYS技术治疗单节段游离型腰椎间盘突出症的安全性与临床疗效。方法选取于2015年09月至2018年06月在赤峰市医院脊柱外科确诊为单纯游离型腰椎间盘突出症并行椎间孔镜手术治疗者,根据采取手术方式不同将研究对象划分为经皮椎间孔镜下改良TESSYS技术组（A组）和经典TESSYS技术组（B组）,再根据患者病变椎间盘突出程度不同将A、B组患者组内分为轻度游离型（A1及B1）及高度游离型（A2及B2）。79例患者中男性48（60.8%）人,女性31（39.2%）人,年龄34.1±6.3岁,病程6月2年,轻度游离者52（65.8%）例,高度游离者27（34.2%）例,L3/4 5（6.3%）例,L4/5 64（81.0%）例,L5/S1 10（12.7%）例。观察记录每个入选患者的手术前后各不同时间VAS评分、JOA评分以及ODI指数等相关观察指标,对比分析两种术式各自治疗轻度和高度游离型LDH患者的手术效果,评价改良TESSYS技术的手术疗效。结果入选所有对象均完成手术治疗并随访数据完整。本课题结果显示,改良TESSYS技术治疗轻度游离型LDH患者VAS评分由7.61±1.133（术前1天）降至2.07±.604（术后6个月）;JOA评分由12.50±1.347（术前1天）升至24.18±1.867（术后6个月）;ODI评分由69.79±4.349（术前1天）降至19.18±2.568（术后6个月）;其他指标为:手术时间97.57±10.734 min、术中出血量13.2±4.2 ml、术中X线透视次数6.71±1.960次;术后6个月时手术优良率为96.42%。改良TESSYS术式治疗高度游离型LDH患者VAS评分由7.50±1.265（术前1天）降至1.75±0.683（术后6个月）;JOA评分由11.75±1.390（术前1天）升至24.38±1.708（术后6个月）;ODI评分由71.56±4.320（术前1天）降至18.63±2.187（术后6个月）;术后6个月时手术优良率为93.75%。改良TESSYS术式对高度游离型椎间盘突出症的其他指标分别为:手术时间105.13±7.274 min、术中出血量14.7±3.42 ml、术中X线透视次数7.19±2.198次。结论1.经皮椎间孔镜下改良TESSYS与经典TESSYS技术治疗单节段游离型腰椎间盘突出症患者均能缓解腰腿痛不适症状、即刻改善生活功能,是治疗游离型LDH可采取的微创方法之一。2.经皮椎间孔镜下改良TESSYS治疗单节段轻度游离型LDH的手术疗效与经典TESSYS相同,两种手术方法的术后效果未见明显差异。3.经皮椎间孔镜下改良TESSYS手术方法治疗单节段HIVD能明显缓解腰腿痛不适症状、提高生活功能,相较于经典TESSYS技术手术近期疗效更加明确,手术总体疗效优于经典TESSYS治疗组,是治疗HIVD者可采取的微创手术方法之一。
史轶卿[2]（2019）在《腰椎后路内固定个体化置钉方案及其临床疗效的相关研究》文中进行了进一步梳理目的:通过术前对腰椎患者影像学资料相关结构和角度的测量,术中解剖标志的定位,本研究提出并实施了一项个体化置入椎弓根螺钉的新方案。术后复查患者腰椎的X线及CT平扫来评估置入螺钉的安全性,定期随访观察患者的临床疗效。方法:2013年1月至2014年1月,选择94例腰椎间盘突出的患者采用新提出的椎弓根螺钉置入技术进行腰椎后路椎体间融合术（PLIF）或经椎间孔入路的椎间融合术（TLIF）。术中,椎弓根螺钉的置钉点位于上关节突的外缘,横突上缘向下4mm的地方。通过上下关节突之间连线的垂直线来确定椎弓根螺钉置入的头尾角方向。外展的角度通过平行四边形的原理来确定。术后拍摄X线片和计算机断层扫描（CT）进行相关的测量来评估置入螺钉的安全性。对患者进行定期随访,采用Oswestry功能障碍指数评分（ODI）,日本骨科协会评估治疗分数（JOA）和视觉模拟评分（VAS）分别评估患者的功能恢复情况。结果:所有患者的手术都顺利完成,没有严重并发症的发生。有82例患者（男性39例,女性43例,平均年龄58.69±8.32）完成随访,平均随访46.05个月（36-60）。平均手术时间和出血量分别为168.60±40.21min和469.32±187.33ml。应用该置钉方案置入了总计394枚椎弓根螺钉。术前和术后随访的JOA评分、ODI评分和VAS评分之间存在显着差异。通过JOA评分计算患者的改善率为53.94%±19.20%。所有患者均未发现神经损伤等相关表现,术后有7例患者出现神经根支配区域皮肤感觉减退,其中5例患者在末次随访时完全恢复,2例末次随访时感觉减退未完全恢复,但与术前相比明显减轻。末次随访时未见不融合、螺钉松动及断裂脱出的情况。根据Lothar Wiesner的分类,发现有19枚螺钉（4.82%）轻微破坏骨皮质,2枚螺钉（0.51%）中度破坏骨皮质,其他的椎弓根螺钉均处于适当位置。结论:提出并实施了一项新的腰椎个体化椎弓根螺钉置入的手术方案,有效的避免因个体差异、体位、麻醉药物等因素导致的椎弓根螺钉错误置入的问题。具有一系列新颖、易识别的标志物。临床应用证明了该方案的安全性和有效性。
方国芳[3]（2014）在《下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用》文中指出研究背景和目的现代外科在发展要求外科要更加精准,更加人性化,智能化,数字化,微创化,减少手术的创伤,加快康复,造福患者,把困难留给医生。传统的开放式的手术已经逐渐被微创术式替代。传统的大体标本式的解剖也满足不了微创手术的需求,镜下解剖研究显得更加有必要,更加急切。微创手术的学习曲线的时间长短与镜下解剖的熟悉程度成正相关。腰椎退行性疾病（Disc degenerative disease,DDD）是多发病、常见病。包括腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症、腰椎退性性滑脱、腰椎盘源性腰痛,腰椎峡部裂,腰椎退行性侧弯（degenerative scoliosis,DS）等。腰椎间盘突出症更是常见病,多发症。腰椎间盘突出症的微创治疗治疗包括介入治疗、内镜手术、开放手术3种。目前下腰椎的微创手术从前往后包括腹腔镜下腰椎前路融合术（Anterior lumbar inter-vertebrae fusion,ALIF）,轴向腰椎融合术（AxiaLIF）,腰椎人工椎间盘置换术（lumbar disc arthroplasty,LDA）,侧路的经皮内镜下腰椎髓核摘除术（percutaneous lumbar endocscopic disc-ectomy PLED）这其中包括YESS手术和TYSYSS手术[1-4],侧路的直接侧路腰间盘摘除融合术（Direct lumbar inter-vertebrae fusion, DLIF）[5-6],后路的腰椎间盘镜手术（Micro endoscopicdisc-ectomy,MED）及全内镜下腰椎髓核摘除术（Full-endoscopic lumbardisc-ectomy,FLD）。本研究主要从前路.侧路及后路来研究下腰椎各种微创手术的解剖入路及各结构间的比邻关系,防止出现手术并发症,包括血管、神经损伤、输尿管损伤,交感干损伤。1.材料20例经动脉灌注红色乳胶的防腐固定腰断尸体标本（男性12例,女性8例）,均为成人标本,无其他的病理状态影响腰椎各入路的解剖,解剖器械1套,游标卡尺1把（精确度0.02m）等。收集国人的60例腰椎CT数据和MRI数据,所有数据为下腰痛来院就诊的患者男30例,女30例,年龄为45（24—57）岁,通过640排CT扫描及1.5TMRI扫描,同时通过CTA显示血管,最后通过三维重建来重建腰椎的解剖结构。通过PAC系统进行测量。将数据保存为DICOM格式,导入MIMICS软件中进行重建血管。2.方法（1）前路：经腹膜后显露腹主动脉、下腔静脉,髂总动、静脉,输尿管,交感神经,测量左侧腹主动脉与交感神经间的距离（L3/4）,腔静脉与交感神经间的距离,节段血管的分布,输尿管与腹主动脉、腔静脉的距离,ALIF安全区域。（2）侧路：腰椎孔周围的肌肉全部切除,清理周围的韧带,只保留出口神经根（existing nerve,EN）和下腰椎节段动脉（lower lumbar segment artery,LLSA）,完全显露椎间孔区等。测量下腰椎节段动脉及其分支的分布情况及直径,主要是测量腰3、腰4、腰5腰动脉,分别记录L3A,L4A,L5A.测量椎间盘平面上关节突与出口神经根的距离,分别记录为DL3N,DL4N,DL5N.测量椎间盘平面出口神经根前缘与椎间盘后缘的距离,出口根在椎间盘后缘前方记录为+号,出口根在椎间盘后缘的前方记录为-号。测量椎间孔在椎间盘平面的横径,及椎间孔的最大径。通过mimics系统进行测量椎间孔在椎间盘平面的的横径以椎间孔的最大径。（3）后路：后路肌间隙入路：取俯卧位,下腰椎沿中线切开皮肤将一侧皮瓣翻向外侧去除皮下脂肪显露腰背筋膜后层观察,向上牵开腰背筋膜,翻向外侧暴露骶脊肌在下腰段的全貌。仔细辨识多裂肌、最长肌和髂肋肌,寻找潜在的肌间隙。观察不同肌间隙入路显露腰椎结构的特点及间隙内穿行的结构后正中入路：从椎弓根平面切除,打开椎管,测量不同椎间盘平面下位神经根外缘与椎管中线的距离,椎管内血管分布情况,椎管内的安全三角区。随机抽取全内镜腰椎间盘摘除的手术录相40分来显露腰椎椎板间隙入路的层次结构。临床应用：利用内镜系统分别从下腰椎侧路及后路进行腰椎髓核摘除术,并与同期的MED手术对比,比较下腰椎内镜手术的安全性及风险,手术效果,及如果进行风险评估及预案。统计学处理：SPSS19.0软件,手术时间及出血量的均数比较采用T检验,ODI改善率比较采用秩和检验（Mann-Whitney检验）3.结果（1）前路ALIF安全工作区域：内侧界为腹主动脉或髂总动脉,外侧界为交感干,上下界为腰动脉。腰5骶1的安全区位于动脉分叉下方,椎前筋膜前方有丰富的神经丛、骶中动脉及骶前静脉丛,因此,椎前筋膜的深面才是安全区,从正中切开椎前筋膜可以避免损伤神经丛。腰3/4水平腹主动脉与交感神经间的左侧距离13.5±3.0mm,右侧下腔静脉与交感神经间距离9.2±2.6mm。当血管分叉处于L4/5水平以上时,右髂外静脉与交感神经间的距离6.4±1.4mm,左侧髂外动脉与交感神经间的距离6.4±1.2mm当血管分叉处于L4/5水平以下时左侧腹主动脉与交感神经间的距离12.5±3.0mm,右侧下腔静脉与交感神经间的距离10.8±2.2mm。双侧输尿管均在腹膜后与精索静脉走行,在腰4/5平面下方跨过髂外动脉继续下行,左侧与髂总动脉的交界高于右侧。左侧输尿管与腹主动脉的平均距离在3.5cm,右侧输尿管与腔静脉的平均距离2.8cm。腰3及腰4动脉直接从腹主动脉发出,腰5动脉从髂腰动脉发出,后者是髂内动脉的分支。腰动脉走行于腰椎的中间,腰动脉的直径腰3最粗,直径1.8±0.3mm,腰5直径最细。骶中动脉15例起自腹主动脉,2例起自左侧髂总动脉,3例起自右侧髂总动脉。（2）侧路下腰椎节段动脉均出在各椎间孔,并均有分支,一般在椎间孔的前方分支,都在3-5支,其分支与出口根包饶,在横突下方与上关节突上方各有一支较大的分支,而且在上关节突的下方分支小。主干直径：L3A为1.8±0.3mm,L4A1.6±0.4mm,L5A1.3±0.2mm.出口根后缘与上关节在椎间盘平面的距离,腰3/4平面3.5±1.2mm,腰4/5平面4.2±1.5mm,腰5骶1平面4.6±1.0mm,最长距离也只有5.6mm,均小于7.5mm。腰3/4椎间孔在椎间盘平面的横径约8.6±2.0mmm,椎间孔的最大横径9.4±4.5mm,腰4/5椎间孔在椎间盘平面的横径约9.5±3.0mm,椎间孔的最大横径10.2±3.5mm,腰5骶1椎间孔在椎间盘平面的横径约8.2±2.2mmm,椎间孔的最大横径9.6±3.2mm。腰升静脉的位置及走行：腰升静脉走行在椎间孔区骨膜的表面,前方及侧方有腰大肌覆盖,远端与髂总静脉相通,腰升静脉往往在出口神经根的表面走行,部分腰腰升静脉有属支走行出口神经根之间。腰骶丛（lumbosacral plexus）的位置及走行：腰丛由第12胸神经前支的—部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。出口根前缘与椎间盘中点的距离,腰3/4平面11.5±1.2mm（L3）,腰4/5平面10.8±1.5mm（L4）。椎间孔外口处交感神经与椎间盘中心之间的距离：腰3/4平面12.5±1.6mm（L3）,腰4/5平面14.2±2.5mm（L4）椎间孔外口处腰丛神经与椎间盘中心之间的距离：腰3/4平面10.5±2.0mmm,腰4/5平面9.2±1.5mm。（3）后路肌间隙入路：多裂肌与最长肌之间的肌间隙Wiltse间隙,最长肌与髂肋肌之间的肌间隙LIMP间隙,肋肌与腰方肌之间的肌间隙Watkins间隙。腰3/4水平腰椎中线至Wiltse间隙的平均距离为2.0cm,腰椎中线至LIMP间隙平均距离为3.5cm。腰4/5水平腰椎中线至Wiltse间隙的平均距离为2.5cm,腰椎中线至LIMP间隙平均距离为4.0cm。腰5骶1水平腰椎中线至Wiltse间隙的平均距离为2.8cm,腰椎中线至LIMP间隙平均距离为4.2cm。腰3/4至腰5骶1,Wiltse间隙被脂肪填充,少有血管穿行,但是LIMP间隙较小,有血管经过。椎管内解剖：下腰椎神经走行各异,高位神经根管走行距离越短,走行方向越近水平,发出点相对较低。L4神经根管发自腰4椎体上半部,L5神经根管比L4长,走行比L4更趋于垂直,发出点相对较高,通常始发于L4-5椎间盘下部,S1神经根管在三者中最长,近乎于垂直,发出点也相对较最高,多始于L5-S1椎间盘上缘。椎管内的安全三角区（Safe triangle）:外上界为上位神经根内外侧,内侧界为硬膜囊的外侧缘和下位神经根袖,下界为相应椎间盘的下缘。安全三角底边：腰4/5平面,腰4神经根内缘与硬膜囊外缘（椎间盘下缘）距离5.6±1.4mm。腰5骶1平面,腰5神经根内缘与硬膜囊外缘（椎间盘下缘）距离6.8±1.8mm。测量椎板间隙高度与宽度：L3/4椎板间隙高度：9.5±1.4mm,宽度6.4±1.8mm。L4/5椎板间隙高度：11.5±2.7mm,宽度8.6±2.5mm.L5/S1椎板间隙高度：11.8±1.4mm,宽度10.4±2.6mm。4.结论（1）前路手术入路：腰3/4及腰4/5的ALIF手术,建议从左侧进入,安全工作区域为腹主动脉与腰大肌前缘之间的区域,通过左侧可触及腹主动脉的搏动来确认解剖关系,在腹主动脉的外侧腰大肌的表面找到输尿管,牵开输尿管及动静脉可以显露足够的手术工作区。在切除腰椎间盘时要注意向外不要超过腰大肌的内缘,此处有腰交感神经干的分布。另外腰椎间盘的前方有节段血管的小分支分布,注意止血,防止出量致视野不清,造成附损伤。腰5骶1间隙ALIF手术时一般要在术前确认骶中动脉的位置,术中注意结扎。骶中动脉的变异性较大,不能作为正中线的依据。（2）侧路手术入路：腰椎侧路椎间孔镜一项新技术,在临床上取得了巨大的成功,但也有不少并发症,POD是其独特的并发症,进行椎间孔扩大是减少POD有效的方法,在椎间孔扩大时注意不要造成副损伤,内镜直视下进行上关节突切除是一种安全有效的方法,可以避免损伤腰动脉及腰升静脉的分支。极外侧腰椎椎间融合术（XLIF）或者直接的腰椎椎间融合术（DLIF）是一种新的微创前路腰椎融合技术,具有良好的安全性能,术中注意好不要损伤腰丛即可,手术中大血管损伤的可能性小,出血量小,腰4/5平面不要省略神经电监测。（3）腰椎后路：椎旁肌入路对于每个人是不同的,但是Wiltse肌间隙入路仍是当前椎旁肌入路首选,但是由于腰椎椎旁肌有两层,浅层为背阔肌筋膜,深层才能找出Wiltse肌间隙,在体表没有办法直接触及。一般都是根据棘突来定位,棘突旁开2.5cm左右切开背阔肌筋膜,再分离Wiltse肌间隙显露关节突及横突。椎板间隙入路是经典的手术入路,不管是开放手术还是MED手术,还是全内镜手术,该入路都是一样的,难点在于黄韧带的突破,减少神经、血管损伤。对于开放手术及MED对椎板间隙的宽度是没有要求的,但是全内镜下腰椎间盘髓核摘除对椎板间隙的要求是宽度要大于8m。否则工作通道无法进入椎管内,而且就算强行进入椎管内也没有办法到达安全三角区,会误伤神经血管组织。（4）临床应用：利用内镜系统分别从下腰椎侧路及后路进行腰椎髓核摘除术,在进行侧路经椎间孔腰椎髓核摘除手术时注意避免损伤节段血管的分支及出口神经根,避免术后下肢麻木（POD）,进行有效的椎间孔扩大手术时很有必要的。后路全内镜下髓核摘除术要求椎板间隙要大于8mm,术中避免挤压损伤神经根。
巴义文[4]（2014）在《Wallis和PLIF治疗腰椎间盘源性退行性疾病的临床对比应用》文中指出背景腰椎后路椎体间融合（PLIF）作为治疗腰椎间盘突出的“金标准”,已广泛应用于临床。因腰椎间盘突症而致的社会问题愈发被关注。当今骨科界,如何解决腰椎间盘突出症手术治疗中既消除突出椎间盘对神经根的压迫、解除临床症状,又能保持腰椎生理活动功能的稳定性,已成脊柱外科亟待解决的问题。腰椎的非融合技术（Wallis）应运而生,现探讨腰椎非融合技术的临床可行性。目的探讨腰椎棘突间非融合内固定技术（Wallis）和腰椎间椎体融合术治疗由腰椎间盘源性退行性变引起疾病的早期临床观察及探讨,对比二者之间的疗效,以期找到较理想的手术方法。方法1、两种方法对腰椎退行性疾病的治疗,共32例,女性24例,男性8例,年龄36～68岁,病程6个月～11年。两组中椎管狭窄合并椎间盘突出症患者各6例,腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者各6例,单纯腰椎间盘突出症患者各4例。2、按诊疗顺序与患者及家属充分沟通经其同意后随机分组,两组患者男女比例相同、平均年龄相差不超过8岁且患病情况相似,入院时一般情况差异均无统计学意义（P>0.05）。Wallis组16例患者,男性4例,女性12例,年龄36～66岁,平均51岁。病程9个月～6年,平均40.5个月。腰椎融合术组16例患者,男性4例,女性12例；年龄40～68岁,平均54岁。病程1年～10年,平均66个月。术后常规创口负压引流24～48h,余情况对症治疗,术后积极康复训练。术后复查,并在末次随访时行腰椎正、侧位X线片及过屈过伸动力位X线片。3、观察两组的手术用时、术中出血量、VAS评分、ODI指数、手术效果优良率及椎间活动度（ROM）。统计学软件采用SPSS17.0进行分析。结果1、手术顺利,患者生命体征平稳,未发现术中、术后相关并发症。手术时间：Wallis组50～75min,平均62.5min；腰椎融合组102～135min,平均118.5min；两组差异性比较有统计学意义（P<0.05）。术中出血量：Wallis组80～100ml,平均90ml,腰椎融合组350～700ml,平均525ml,两组差异性比较有统计学意义（P<0.01）。2、手术优良率参考Odom标准：优Wallis组12例,腰椎融合组13例；良Wallis组2例,腰椎融合组2例；可Wallis组2例,腰椎融合组1例；差两组均无。32例均获随访,时间6～24个月,平均18个月,以末次随访作为评价依据。所有患者随访期间均未发现手术阶段及相邻节段的椎间隙狭窄及椎体滑脱等退变现象,无椎弓根钉松动、断裂,过屈过伸位片未见腰椎不稳表现。Wallis组X线片显示无明显退变,退变呈生理性自然状态发展；腰椎融合组X片显示全部病人植骨融合良好,未显现假关节形成,退变呈缓慢进行性发展趋势。3、Wallis术后：VAS降为2.8±1.4、ODI降为23±1.5,相邻节段ROM维持原状,手术节段ROM降为19.32±1.35°；腰椎融合组术后：VAS降为5.8±1.4、ODI降为21±1.5,相邻节段ROM增加,融合节段稳定。Wallis组和腰椎融合组内置状态稳定。结论1. Wallis与腰椎融合术均可取的满意的早期疗效；2. Wallis较融合术创伤小、可保持部分椎间活动度；3.在其适应症范围内,Wallis也是一种治疗椎间盘源性疾病的手术治疗方式。
陈振兴[5]（2013）在《两种扳法治疗腰椎间盘突出症的临床观察》文中指出腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）是由于腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,俗称“腰突症”,是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。随着人们生活、工作方式的转变,节奏的加快,压力的增大,腰椎间盘突出症患者的发病率逐年升高,并且越来年轻化、低龄化。该病病程较长,易反复发作,极大的影响患者的正常生活。该病的治疗目前主要有手术疗法和保守疗法两种,手术疗法是将突出的椎间盘直接摘除,常被认为是“治病求本”,但是在实际的临床工作中常存在一系列问题,如术后粘连、脊柱不稳,创伤以及感染等,况且绝大部分的患者并没有达到手术指征。所以保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选。在保守疗法的治疗中,关节复位手法往往起到立竿见影的效果,值得进一步的研究。目的：旋转定位扳法和传统的斜扳法是临床上常用的两种腰椎关节复位手法,本课题通过随机对照的研究方法进行系统的临床观察,分析比较两种手法的临床疗效,为本病的手法治疗提供临床依据和参考。方法：从广州中医药大学第一附属医院推拿科选出符合纳入标准的60例腰椎间盘突出症患者,按1：1比例采用简单随机（随机数字法）,按首次就诊时间编号,随机分配给旋转定位扳法治疗组（简称治疗组）和传统斜扳法治疗组（简称对照组）各30例。两组同时配合相同的基础治疗以及调护措施（卧床休息）。采用国家卫生部颁布的《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》,JOA腰痛疾患疗效评定表以及简式McGill疼痛量表（short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ）进行客观的评价。数据结果运用SPSS19.0软件进行统计分析。结果：1、两组病例在性别、年龄、病程上经统计学分析无显着性差异,具有可比性。经过两个疗程的治疗,两组患者均有良好的效果,在总体临床疗效的比较上,采用秩和检验,P<0.05,具有统计学意义,说明治疗组的总有效率明显高于对照组。2、JOA量表积分的比较,治疗前两组的JOA评分无统计学意义,疗程结束后,两组患者的评分与治疗前相比都有明显下降,说明两组治疗方式均有效,治疗后两组之间JOA评分比较,P<0.05,说明治疗组效果优于对照组。在JOA改善率方面的比较,治疗组和对照组有显着差异,具有统计学意义。3、SF-MPQ量表积分的比较方面,治疗前两组的PRI,VAS,PPI三项评分无统计学意义,具有可比性,治疗后评分均有明显改善,治疗后两组之间比较,P<0.05,差异具有统计学意义,说明治疗组的改善要优于对照组。结论：在治疗腰椎间盘突出症方面传统斜扳法和旋转定位扳法都有效果,旋转定位扳法更能明显提高总体疗效水平,缓解患者各方面的症状,提高JOA和SF-MPQ量表的积分,优于传统斜扳法。
吐尔洪·吐尔逊[6]（2008）在《老年人腰椎间盘突出症手术治疗》文中进行了进一步梳理目的:探讨老年人腰椎间盘突出症的特点与手术治疗效果。方法:收集我院骨科中心自2005年6月-2007年11月,对53例老年人腰椎间盘突出症患者的临床特点及手术治疗的效果进行回顾性分析。其中男性27例,女性26例,年龄6078岁,平均年龄69岁.均行腰椎后路椎板减压髓核摘除术,其中后路扩大开窗术26例,半椎板切除术16例,全椎板切除术11例,根据手术前后日本骨科协会评分标准（JOA）评分评价手术疗效.结果:本组获得随访48例,平均随访6个月,失访5例,根据术后JOA评分优14例（29.2%）,良27例（56.2%）,可5例（10.4%） ,差2例（4.2%）,优良率为85.4%。进行手术前及术后6个月JOA评分比较差异有显着性意义（P<0.05）。结论:老年人腰椎间盘突出症患者的病程较长,临床表现不如青壮年患者典型,行腰椎后路椎板减压髓核摘除术,治疗效果满意。
王宣[7]（2008）在《脊柱非融合技术临床研究及新进展》文中研究指明椎间融合手术是目前国内临床广泛应用的治疗脊柱退行性病变的手术方法之一,但是大量的临床研究发现,融合术后会导致手术相邻节段椎间盘退变加速。因此,脊柱非融合技术治疗脊柱退行性病变作为传统融合术的替代治疗方法之一,近年来在临床广泛应用。手术相邻节段椎间盘退变加速是脊椎融合术后最重要的并发症。由于椎体融合改变了原有脊柱的结构,导致脊柱运动学及运动力学均发生明显改变,邻近节段活动度代偿性增大,导致应力异常集中于椎间盘和关节突,促使其发生退变。其发生与融合节段、范围、方式及是否应用内固定均有一定关系,发生率也不同。病理改变主要表现为关节突肥大性骨关节炎及椎管狭窄,以及节段性失稳、椎间盘退变、脊柱滑脱及韧带钙化等。为了避免上述情况的发生,非融合技术应运而生。本文对目前临床应用的脊柱非融合技术的特点和临床应用以及新的非融合技术进展作一综述。
刘乐[8]（2007）在《离体椎间盘髓核激光汽化对其生物力学的影响及硅胶注入髓核成形的实验研究》文中认为目的：通过对离体猪椎间盘激光汽化前、汽化后及髓核成形后生物力学测定比较,探讨髓核激光汽化对椎间盘生物力学的影响,及双组分硅胶注入髓核成形的可行性。方法：取新鲜家猪腰椎标本20具,截取腰4、5椎体及之间的椎间盘—脊柱功能单元（functional spinal unit FSU）。剔除周围肌肉,保留腰椎附件和韧带的完整性,塑料袋密封,低温保存,实验前解冻。标本按照实验顺序分为对照组（未行髓核激光汽化的完整椎间盘）、激光汽化组、双组分硅胶注入髓核成形组。在液压万能实验机完成轴向加载实验。依次测量三组椎间盘在0N、500N下椎间盘前缘高度、椎间盘最大横径及100N-500N分级加载下荷-位移情况并进行比较。结果：1.髓核激光汽化后椎间盘的生物力学测试显示与对照组相比椎间盘高度降低、椎间盘最大横径增加、负荷—位移增大。2.硅胶注入髓核成形后,椎间盘高度有所恢复、椎间盘最大横径降低、椎间盘负荷-位移降低,与髓核汽化组相比其差异有统计学意义,与对照组相比无统计学差异。3.在额定加载过程中未见硅胶膨出及纤维环破裂,椎间盘横断剖面观察见：硅胶成粘稠胶胨状,形态规则,与周围纤维环及上下终板间贴附严密。结论：椎间盘髓核激光汽化后引起椎间盘生物力学稳定性的降低。双组分硅胶注入髓核成形后椎间盘生物力学稳定性得以恢复。髓核激光汽化后双组份硅胶注射髓核成形在技术上具有可行性。
周志宏[9]（2006）在《L4/5人工椎间盘置换对L2/3椎间孔影响的生物力学与临床研究》文中研究表明腰椎间盘突出症与95％的坐骨神经痛和50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。对正规非手术治疗无效的症状性腰椎间盘退行性病变，通常采用的外科治疗手段是椎间盘髓核摘除术，虽然大多数患者术后症状得以改善，但仍有5％～20％病例术后症状持续存在，甚至加重，可能是由于髓核摘除破坏了腰椎的内源性稳定，承载时产生异常活动致节段性不稳，累及神经根产生根性症状。因此如何恢复退变椎间盘的功能是目前研究的热点。人工椎间盘置换（artificial disc replacement，ADR）能恢复腰椎节段基本运动和避免邻近节段承受非生理应力，是更符合生理的治疗方法，已成为研究的热点。 腰椎的椎间孔是一口形，圆形或倒泪滴状的窗，椎间孔矢状面的上下缘是由上下相邻椎体的椎弓根组成、其后缘由相邻椎体的上下关节突及黄韧带组成，前缘为上位椎体的后下缘、椎间盘的后缘和下位椎体的后上缘构成。随着人工椎间盘技术的推广，接受ADR的患者数量不断增加。迄今为止，有关ADR可避免或缓解邻近节段退变发生的生物力学及临床研究甚少，未见L4／5ADR对L2／3椎间孔形态影响的报道，因而开展L4／5ADR对L2／3椎间孔影响的生物力学和临床研究具有重要意义。 本课题包括椎间孔的测量、生物力学和临床研究三部分。第一部分采用CT扫描进行腰椎间孔研究，对标本扫描重建L2／3椎间孔的三
陈元庄,梁胜根,陈忠羡,黄远翘[10]（2004）在《人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症初步报告》文中研究表明目的 探讨人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症临床应用的初步效果。 方法 自 2 0 0 2年 5月～ 2 0 0 3年 8月行单个人工髓核假体 （PDN）置换术治疗腰椎间盘突出症 2 6例。 结果 所有病例均获随访 ,平均时间 10 .5 （3～ 18）个月。临床疗效评价 :优 18例 ,良 4例 ,尚可 2例。 1例发生椎间隙感染 ,保守治疗后好转 ;1例术后 2月出现假体移位、症状复发 ,行再次手术更换假体后治愈。 结论 人工髓核假体置换治疗腰椎间盘突出症能恢复椎间隙高度 ,操作简单 ,创伤小 ,恢复快 ,近期疗效满意 ,远期疗效仍需进一步观察
二、人工椎间盘和人工髓核置换的研究和临床(一)(附3例报告)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、人工椎间盘和人工髓核置换的研究和临床(一)(附3例报告)（论文提纲范文）
（1）改良椎间孔镜TESSYS治疗游离型腰椎间盘突出症的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.材料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 缩略语表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（2）腰椎后路内固定个体化置钉方案及其临床疗效的相关研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腰椎非融合动态内固定系统的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 前路手术 |
| 2 腰椎侧路手术 |
| 3 直接侧路腰椎椎间融合术(Direct lateral lumbar inter-body fusion ,DLIF) |
| 4 后路腰椎微创技术 |
| 第一章 腰椎前路微创手术入路解剖及临床应用 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第二章 腰椎侧路微创手术入路解剖及临床应用 |
| 第一节 腰椎侧路微创手术入路解剖 |
| 第二节 经皮内镜下腰椎髓核摘除术的临床疗效 |
| 第三节 椎间孔安全骨刀的研制及应用 |
| 第三章 直接侧路腰椎椎间融合术(DLIF)临床应用解剖 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第四章 腰椎后路微创手术入路解剖及临床应用 |
| 第一节 腰椎椎板入路的解剖及测量 |
| 第二节 KADISH Ⅱ型的神经根变异的镜下解剖及临床意义 |
| 第三节 全内镜下腰椎髓核摘除术的临床意义 |
| 第四节 腰椎椎旁肌入路的解剖及测量 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 总结 |
| 缩写词简表 |
| 致谢 |
| 博士研究生期间发表论文情况 |
| 参加国内国际会议 |
| 统计学审稿证明 |
（4）Wallis和PLIF治疗腰椎间盘源性退行性疾病的临床对比应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 对象和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述：腰椎非融合内固定技术的临床应用 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）两种扳法治疗腰椎间盘突出症的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 目录 |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 祖国医学对于腰椎间盘突出症的认识 |
| 一、 概念 |
| 二、 发病部位 |
| 三、 病因病机 |
| 四、 祖国医学治疗方法 |
| 第二节 现代医学对腰椎间盘突出症的相关认识 |
| 一、 概述 |
| 二、 病因病理 |
| 三、 现代医学治疗方法 |
| 第三节 关节复位手法治疗腰椎间盘突出症 |
| 一、 概述 |
| 二、 理论认识 |
| 三、 临床进展 |
| 四、 问题与不足 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 临床资料 |
| 一、 病例来源 |
| 二、 诊断标准 |
| 三、 纳入标准 |
| 四、 排除标准 |
| 五、 剔除标准 |
| 六、 中止和脱落标准 |
| 七、 研究方法 |
| 第二节 结果分析 |
| 一、 病例基本分析 |
| 二、 临床总体疗效分析 |
| 三、 不良反应 |
| 四、 结果分析 |
| 第三章 讨论 |
| 一、 旋转定位扳法的认识 |
| 二、 卧床休息 |
| 三、 不足及展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（6）老年人腰椎间盘突出症手术治疗（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 资料对象 |
| 1.2 资料来源 |
| 1.3 分组 |
| 1.4 纳入标准 |
| 1.5 排除标准 |
| 2. 研究内容 |
| 2.1 仪器 |
| 2.2 试剂 |
| 2.3 指标 |
| 2.4 方法 |
| 2.5 评判指标 |
| 2.6 统计处理 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1. 老年人腰椎间盘突出症的临床特点: |
| 2.老年人腰椎间盘突出症影像学特点 |
| 3.老年人腰椎间盘突出的病理特点 |
| 4.老年人腰椎间盘突出的手术特点 |
| 小结 |
| 附表 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 腰椎间盘突出症手术治疗新进展 |
| 导师评阅表 |
（7）脊柱非融合技术临床研究及新进展（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1.人工椎间盘置换 |
| 2.髓核置换术 |
| 3.后路动态固定系统 |
| 4.棘突间撑开系统 |
| 5.人工小关节置换 |
| 6.结合非融合技术 |
| 7.新兴的非融合治疗方法 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）离体椎间盘髓核激光汽化对其生物力学的影响及硅胶注入髓核成形的实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 创新点 |
| 附图及说明 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）L4/5人工椎间盘置换对L2/3椎间孔影响的生物力学与临床研究（论文提纲范文）
| 第一章 腰椎间孔的测量 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 材料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第二章 L_(4/5)人工椎间盘置换对L_(2/3)椎间孔影响的生物力学研究 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第三章 L_(4/5)人工椎间盘置换对L_(2/3)椎间孔影响的临床研究 |
| 3.1 前言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 参考文献 |
| 第四章 综述 |
| 4.1 人工腰椎间盘置换应用研究进展 |
| 4.2 腰椎间盘突出症手术治疗后脊柱的生物力学改变 |
| 附录1 JOA评分表 |
| 附录2 临床病例X线片 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间主要的研究成果 |
（10）人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症初步报告（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 假体选择 |
| 1.3 手术方法 |
| 1.4 术后处理 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
| 3.1 PDN置换术的适应证与禁忌症 |
| 3.2 PDN置换的临床意义 |
| 3.3 手术注意事项 |
| 3.4 PDN置换的并发症及处理 |
四、人工椎间盘和人工髓核置换的研究和临床(一)(附3例报告)（论文参考文献）
- [1]改良椎间孔镜TESSYS治疗游离型腰椎间盘突出症的临床研究[D]. 德布新. 内蒙古医科大学, 2019(03)
- [2]腰椎后路内固定个体化置钉方案及其临床疗效的相关研究[D]. 史轶卿. 河北医科大学, 2019(01)
- [3]下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用[D]. 方国芳. 南方医科大学, 2014(12)
- [4]Wallis和PLIF治疗腰椎间盘源性退行性疾病的临床对比应用[D]. 巴义文. 新乡医学院, 2014(01)
- [5]两种扳法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D]. 陈振兴. 广州中医药大学, 2013(S1)
- [6]老年人腰椎间盘突出症手术治疗[D]. 吐尔洪·吐尔逊. 新疆医科大学, 2008(02)
- [7]脊柱非融合技术临床研究及新进展[D]. 王宣. 河北医科大学, 2008(01)
- [8]离体椎间盘髓核激光汽化对其生物力学的影响及硅胶注入髓核成形的实验研究[D]. 刘乐. 泰山医学院, 2007(02)
- [9]L4/5人工椎间盘置换对L2/3椎间孔影响的生物力学与临床研究[D]. 周志宏. 中南大学, 2006(01)
- [10]人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症初步报告[J]. 陈元庄,梁胜根,陈忠羡,黄远翘. 中国现代手术学杂志, 2004(03)