柳蓉张伟汤涛
（南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉手术科；江苏南京210000）
摘要目的探讨高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的这项新技术的应用体会。方法总结了大隐静脉钬激光固化术的手术配合体会，包括术前心理护理,术中手术配合，器械消毒及保养方法等。结论术前的良好心理护理能使患者有充分的思想准备，积极愉快地接受治疗。高位结扎联合腔内激光治疗更具有切口少、手术时间短、恢复快的优势。
【关键词】下肢静脉曲张钬激光手术配合
Withlowerextremityvaricoseveinbyendovenouslaseruseoperationofholmium
【Abstract】
objectivetoexplorehighligationjointlumenlasertreatmentofgreatsaphenousVaricoseveinsofthenewtechnologyapplicationexperience.methodSummarizedthegreatsaphenousveinsurgerywithholmiumlasercuringfortheexperience.conclusionpatientswithgoodpreoperativepsychologicalnursingcanmakethefullmentalpreparation,activetreatmentwithpleasure.Highligationjointlumenlasertreatmentismorelessincision,shorteroperationtime,fasterrecoveryadvantages.
【keywords】HolmiumlaserVaricoseveinoflowerlimbOperationcooperation
1临床资料
1.1一般资料选择适于钬激光治疗的患者123例，其中男83例，女40例；年龄43~75岁，平均59±8.3岁，病程6~40年，平均17.3±8年，所有患者均有不同程度的下肢浅静脉曲张。按国际静脉联盟临床分级CEAP分级[3]其中21例下肢静脉曲张伴下肢酸胀无力（C2），63例同时有下肢肿胀(C3),58例伴有肢体皮肤色素沉着（C4），11例合并已愈合溃疡（C5），44例伴有活动性溃疡（C6）所有患者均行下肢静脉DSA检查明确深静脉通畅，瓣膜功能良好，均为单纯性下肢静脉曲张无手术禁忌者。
1.2手术方法在硬膜外麻醉下，患者去平卧位。术前以多普勒超声确定隐股静脉瓣膜位置，以及内踝处大隐静脉主干，皮外予以标记。后以18号套管针穿刺大隐静脉，推出针芯后插入超滑导丝，然后沿导丝插入5F导管，将导管插入曲张静脉，退出导丝将激光纤维入导管尖端，设定功率为12w，每个脉冲时间为1s，间隔1s发射激光，透过皮肤可以看到光纤顶端的红外光标志，以1cm/s的速度缓慢回撤光纤维，助手配合以手沿静脉行程压迫，使静脉随之闭合。治疗时间通常为70~100s.
1.3结果患者伤口均一期愈合，无感染病例。大部分患者下肢症状减轻或消失，术后一个月复查时活动无障碍。有色素沉着，皮炎等皮肤营养不者1个月复查时均不同程度减轻，活动性溃疡者经2~4周换药后均愈合。高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张术式，无论是手术时间，切口数目，术后住院时间，皮下淤血以及小腿皮肤麻木感，都较传统手术明显缩短或减少。
2手术配合
2.1术前优质护理
2.1.1心理护理术前访视并评估病情，给与患者安慰，告知手术治疗是该病的根本办法，让其知晓手术及麻醉的目的、方法、优点，针对性地解除其思想顾虑，缓解其心理负担；并指导患者如何做好自身的术前准备，增强其自信心，积极配合手术。
2.2.2术前准备做好环境护理，确保手术环境符合要求。调节手术间温度在24~26?C，空气相对湿度要求在50%左右，室内禁止有挥发物残留。除常规无菌手术所需器械和布类外，还需钬激光仪和光纤系统一套、电动止血仪一台、18号套管针、现配的肝素生理盐水一瓶、一次性穿刺导引器一套、弹力绷带若干。
2.2术中护理配合
2.2.1巡回护士再次核对患者信息无误后，将患者由手术前等待室推至指定手术间内，常规开放静脉，协助麻醉医师安置麻醉体位，配合硬膜外麻醉的顺利进行。手术取平卧位，双腿水平分开30度。调节电动止血仪至所需压力参数。
2.2.2配合手术医生常规铺巾，妥善连接鈥激光仪及600UM光导纤维，按需摆放脚控开关，正确调节激光参数并启动STANDBY键。配合医生在患肢腹股沟下方，开放一直切口，行大隐静脉高位结扎，抽剥出曲张的大隐静脉。在下肢内踝大隐静脉主干处，递18号套管针穿刺，退出导丝，以5号导管插入曲张的静脉，再引入钬激光纤维送至导管尖端，导引至股隐静脉下1~2cm处，于皮肤外可见透光点。此时巡回护士关闭室内照明，术者脚控启动钬激光，灼闭曲张静脉分支。
2.2.3术中密切观察患者的生命体征，注意输液是否通畅。手术时患者是清醒的，术中关闭照明应及时与患者沟通，随时询问有无不适反应，及时解除疑虑。
2.3术后护理措施
于皮肤缝合完毕后关闭电动止血仪。协助医生包扎手术创面，以弹力绷带缠绕患肢。同时告知患者手术已结束，护送其至麻醉恢复室，与恢复室护理人员做好床边交接工作。
3讨论
钬激光治疗是近些年来开展的新技术，极具前景。其原理类同于电凝术，即利用激光破坏曲张静脉的内膜，以期使官腔闭死达到治疗效果。激光治疗仅有一些穿刺点，真正做到损伤小，痛苦小，术后恢复快，又顾及了美观；局麻也可以做，术后并发症明显减少，其他微创手术如皮下静脉旋切吸出术，腔内超声刀切除术相比，操作更简单，安全性更高，复发率低，治疗更彻底。
参考文献：
[1]张培华、蒋米尔、戴乐天等华东四省一市周围血管疾病调查研究[J].普外临床，1993.3:162.
[2]赵军、董国祥下肢静脉曲张原发性深静脉瓣膜功能不全的探讨[J]中华普外杂志。2002.17:20─21
[3]汪涛、何旭、顾建平下肢静脉的微创治疗介入放射学杂