赵秋菊
(永州职业技术学院湖南永州425000)
【摘要】目的：探讨经耳内镜行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理的要点。方法：对275例分泌性中耳炎患者行耳内镜鼓膜穿刺术，通过加强术后护理指导观察其疗效。结论：术后患者耳闭塞、闷胀感症状消失，鼓膜色泽正常，听力恢复。结果：此方法具有创伤小、痛苦小、疗效好、恢复快的优点，值得推广应用。
【关键词】耳内镜鼓膜穿刺术分泌性中耳炎
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0297-02
分泌性中耳炎是临床常见病，以听力下降及鼓室为特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要是咽鼓管机械性性狭窄或阻塞，由于淤血、漏出液、渗出液积聚于中耳，而形成的鼓室积液。通常治疗方法有多种，经耳内镜行鼓膜穿刺术，是目前治疗分泌性中耳炎最先进的方法，我科于2008年6月—2013年7月，对275例行耳内镜鼓膜穿刺术病人进行诊疗与护理，该手术效果满意。
1、临床资料
1.1一般资料：
分泌性中耳炎275例，其中男性146例、女性129例，年龄8～69岁。14岁以下的儿童111例，左耳91例，右耳83例、双耳101例，病程1月～2年，全组病例无并发症。
1.2症状
患耳闭塞、闷胀感，耳鸣，听力减退、自听增强。
1.3检查
患耳鼓膜失去正常光泽、混浊，呈琥珀色或淡黄色。鼓膜松弛部或全鼓膜内陷，光锥缩短、变形、消失，鼓室内有液平面，随头位改变而移动。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。纯音听力检查为传导性聋，声导抗检查患耳为B型(平坦)鼓室曲线。CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者对鼓膜穿刺有担心和恐惧[1]，因此对患者的不同心理，护士应采用针对性心理疏导与支持。主要介绍鼓膜穿刺的目的和必要性，其目的是排除鼓室积液、减轻耳闷塞感、改善中耳通气，提高听力。其次，讲解此方法简便、疗效快、治疗彻底且费用低，穿刺鼓膜损伤少，一般1-2天穿刺处鼓膜能自行修复。通过耐心详细的解释，取得患者对手术和护理工作的配合。
2.1.2术前用物准备术前备治疗碗1个，无菌弯盘1个，一次性5ml注射器2付，无菌棉球数个，无菌纱布2块，一次性7号使静脉输液针2付(针柄、针尖剪除)，细棉签1包。
2.1.3器械准备根据病人选择合适型号的耳内镜，检查GL-350B高度冷光源系统和摄录像系统及吸引器等配件性能是否良好。
2.1.4药品准备
75%酒精，2%丁卡因1支、0.1%肾上腺素1支、地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支，0.9%生理盐水100ml1瓶。
2.2术中配合
核对患者姓名、性别、年龄、床号及患耳，确定身份无误后，协助其平卧位于治疗床上，头偏向一侧，患耳朝上，有利于操作者的操作及患者头部的固定。术耳区用75%酒精棉签消毒外耳道及其周围皮肤，清除外耳道分泌物或耵聍，鼓膜表面消毒3次，避免术后感染。用2%丁卡因液2-3滴于鼓膜表面麻醉，减轻患者的不适。
2.3操作方法：
2.3.1连接好各种导线，打开电源，接通吸引器，光导纤维不可折叠扭拧；将无菌弯盘置于患侧耳部下方。
2.3.2穿刺时注意无菌操作。在治疗碗内放无菌纱布和耳镜吸头并倒入适量生理盐水备用。操作者戴无菌手套，左手持耳内镜，右手持吸引头，吸净外耳道液体后；右手持一次性7号输液针头置于患耳鼓膜紧张部前下方进行穿刺，穿刺部位要正确，力度均匀，避免手部晃动，以免损伤听骨链；刺入鼓室后，一定要固定好针头(防抽液时针头滑脱)连接5ml注射器抽吸鼓室积液，常规送化验室检查，记录抽出液体的量及性质。
2.3.3更换事先准备好的药物：2ml注射器抽吸地塞米松+a-糜蛋白酶+0.9%生理盐水混合液约1ml(注意药温宜接近人体体温约36℃-37℃,以免药液过冷刺激内耳引起眩晕)连接7号鼓膜穿刺针，缓慢将药液注入鼓室内，反复多次冲洗，至冲洗液清亮为止，将鼓室内液体吸尽后退出穿刺针。
2.3.4术中加强观察病人有无不适，询问口咽是否有药味及疼痛、眩晕等症状。反复抽液后症状是否减轻或消失。术毕用无菌棉球塞住外耳道口(2h后，取出外耳道口棉球)。协助病人回病房，如有眩晕，卧床休息1—2h。
2.4健康宣教
2.4.1坚持抗炎治疗,必要时使用糖皮质激素类药控制感染，以减轻炎性渗出机化，禁用耳毒性药物。注意观察用药效果和不良反应。
2.4.2术后一周内保持耳部干燥清洁，避免耳内进水，勿挖耳，以免中耳感染。
2.4.3教会病人正确使用0.5%-1%呋麻液滴鼻，每日3～4次，每次1-2滴，以保持鼻腔及咽鼓管的通畅，连续使用时间≤7天。
2.4.4告知患者术后定期复查。如有积液者继续抽液、注药治疗，无积液者行咽鼓管吹张法，向鼓室鼓气的方法使咽鼓管开放，从而减轻耳闷、耳堵塞感及听力的改善。
2.4.5预防上呼吸道感染，保持鼻腔通气。有鼻腔或鼻咽部疾病患者应积极治疗，如鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大及反应发作的慢性扁桃体炎者行手术冶疗，对治疗分泌性中耳炎有好处。
2.4.6加强身体锻炼，避免感冒，增强机体抵抗力。保持心情舒畅，注意饮食调理和劳逸结合。
3、内镜清洗与保养
内镜是精密仪器，需要良好的养护，如保养不当，可缩短其寿命。因此，用后应及时正确清洗消毒是十分必要的。术后器械应采用水洗—酶泡—清洗—干燥—润滑程序对设备进行保养以备再用[2]。冷光源系统和摄录像用35%酒精纱布擦拭消毒。下班前切断电源，加盖防尘罩。
4、小结
分泌性中耳炎是临床常见病，主要是咽鼓管机械性阻塞，致使鼓室空气逐渐被吸收出现负压，引起中耳黏膜管壁通透性增加，淤血、漏出液、渗出液积聚于中耳，而形成的鼓室积液。由于外耳道深而细，在传统额镜借助站灯光源下行鼓膜穿刺术存在视野范围狭窄，患者取坐位，不利于头部的固定，易导致穿刺不准确、容易损伤听小骨及中耳其它结构、中耳积液抽吸不彻底等现象。随着耳内镜手术在我科的开展，其优越性日趋明显，而耳内镜属于精细操作，为手术提供良好的照明，可以直视或经显示器获得清晰视野及图像，穿刺更准确、不容易损伤听小骨及中耳其它结构，中耳积液抽吸更彻底的特点。对分泌性中耳炎，通过我们从物品准备、消毒、病人准备、术中的配合、健康宣教等各方面的精心准备，我科经耳内镜行鼓膜穿刺术治疗275例病人，患者耳闭塞、闷胀感症状消失，鼓膜色泽正常，听力恢复。此方法具有创伤小、痛苦小、疗效好、恢复快的优点，值得推广。
参考文献
[1]徐静.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎及护理.护士进修杂志，1996.11(9):39
[2]唐运香，赵东娥.应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察[J].护理管理杂志，2006，6(5)：49～50.