【中图分类号】R587.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0027-01
【摘要】目的对40例老年糖尿病患者低血糖反应进行回顾性分析研究。结果38例患者治愈出院，2例患者因合并多器官功能衰竭死亡。结论对老年糖尿病患者合并低血糖反应及时明确诊断，并得到合理治疗，可以控制病情的发展。
【关键词】老年糖尿病低血糖临床分析
低血糖是糖尿病的急性并发症之一，也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因。本人总结2001年1月—2007年1月住院的40例老年糖尿病患者发作低血糖反应的临床资料，并对低血糖反应的特点及防治方案进行探讨。
1临床资料
40例糖尿病患者均为我院住院患者，男26例，女14例，年龄65-82岁。其中糖尿病肾病18例，高血压病例15例，冠心病例12例，既往脑梗塞8例，低血糖反应发生后偏瘫4例，抽搐3例，嗜睡8例，烦躁、昏迷5例，意识模糊4例。发病原因：进食少，口服降糖药物或胰岛素未减量16例；使用降糖药物未检测血糖3例；随意加大降糖药物剂量或加用中成药13例；2例饮酒所致；急性感染未及时调整药量所致6例（急性胃肠道感染3例，急性尿路感染3例）。实验室检查40例患者入院血糖均小于3.9mmol/L，其中最低0.2mmol/L。
2治疗方法
确诊后即给予50%葡萄糖20—60毫升静脉注射，继之以10%葡萄糖静脉滴注，同时监测血糖变化，直至病情稳定，维持血糖浓度在7.0—12.0mmol/L之间，对于意识障碍患者，给予吸氧，脑细胞活化剂，纠正电解质紊乱等治疗，直到临床症状消失，血糖调整稳定。
3结果
40例老年糖尿病并发低血糖患者,经积极抢救,综合治疗,
38例治愈出院,2例因严重低血糖合并多器官功能衰竭死亡。
4讨论
低血糖症典型表现为whipple三联症：（1）有低血糖的症状和体征。（2）血浆葡萄糖＜2.5mmol/L。（3）用葡萄糖后症状迅速减轻或消失。诊断不困难，但由于老年患者体内维持血糖浓度的各种调节功能低下，胰岛素的各种拮抗激素释放减少，并且肝肾功能存在不同程度的减退，延长了药物的半衰期，老年患者脑动脉硬化，交感神经系统对低血糖反应迟钝，使患者在使用降糖药物的过程中易出现低血糖反应直至昏迷，而且往往出现无症状性低血糖。
引起低血糖反应的病因很多，比较复杂，本组病例中药源性引起的低血糖占32例，占80%，提示药物是引起低血糖的主要原因，磺脲类28例，共中达美康13例，优降糖或消渴丸7例，这可能是由于这几种药物价格低廉而应用广泛，为引起低血糖的主要因素，但这几种药物半衰期长，作用强度大，特别是老年糖尿病患者，肝肾功能存在一定程度的下降，所以极易引起低血糖反应。
5预防
加强患者及家属糖尿病健康知识教育，规范化治疗，定期监测血糖，及时调整药量，重视个体化治疗，血糖控制在安全范围，要适当放宽老年人的血糖控制标准，以空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜12.0mmol/L，较为合理。