胰十二指肠切除术后肠内营养治疗的观察与护理傅荣卜小凤

胰十二指肠切除术后肠内营养治疗的观察与护理傅荣卜小凤

傅荣卜小凤(安徽医科大学附属巢湖医院普外二科238000)

【摘要】目的:探讨胰十二指肠切除术后肠内营养治疗的观察要点和护理措施。方法:对26例胰十二指肠切除术患者术中置入营养管(复尔凯鼻胃管),术后行肠内营养。结果:通过妥善固定营养管、保持营养管通畅、控制输入肠内营养液的量、方法、温暖、速度等方面提高护理质量,有效减少肠内营养并发症的发生。结论:胰十二指肠切除术后肠内营养是经济、安全、有效的营养支持方法,有效的护理是减少肠内营养并发症,提高肠内营养疗效,促进患者早日康复的重要保证。

【关键词】肠内营养;胰十二指肠切除术;护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)10-0047-02

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的经典术式,是普通外科高难度手术之一,因其手术复杂、切除范围广泛,吻合口多,创伤大、术后患者禁食时间长,因此,胰十二指肠切除术后患者存在着营养不良。术后进行早期营养支持,对降低感染发生率,预防胰瘘、胆瘘发生,维持机体免疫机能,加速伤口愈合,具有重要意义。众多文献表明术后早期给予肠内营养支持,可改善病人的营养状态,提高免疫功能,缩短恢复时间,降低并发症发生率及手术死亡率[1]。自2011年4月-2014年7月,我院普外二科共行胰十二指肠切除手术26例,术后均行早期营养支持。经精心护理,效果良好,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例病人,其中男9例,女7例,年龄45-79岁,诊断胰头癌10例,十二指肠乳头癌6例,皆行胰十二指肠切除术,手术方式:切除范围均包括胆囊、胆总管、胃窦、十二指肠、上段空肠和胰头部及周围脂肪和淋巴组织,行胰腺与空肠、胆管与空肠、残胃与空肠吻合,住院时间20-55d。

1.2营养支持方法胰十二指肠切除术中同时置入营养管(复尔凯鼻胃管),距胃肠吻合口远端45cm处置细硅胶管,并缝合固定,术后24-48h开始自营养管缓慢滴注生理盐250ml,病人如无腹胀、腹痛等不适,术后第3天改用百普力或能全力500ml,根据患者耐受情况,百普力或能全力用量可逐渐增加至1000-1500ml,连续7-10d。滴入时应根据患者腹部情况进行调整,采用缓慢注入、边观察边调节等方法。患者恢复经口进食后,逐渐减少肠内营养液的输入量。

2护理

2.1心理护理实施肠内营养支持前,向患者详细讲解肠内营养的重要性及实施方法,告知患者配合要点,输注中可能出现的不适及应对方法,消除患者的疑虑。在肠内营养实施过程中,经常与患者沟通,了解其感受和心理状态,耐心解答患者提出的疑问,及时处理出现的问题,以增加患者的安全感,使患者积极配合,顺利完成肠内营养支持。

2.2营养管的护理

2.2.1妥善固定营养管用丝绸胶布交叉蝶形固定导管,在营养管的外端处用记号笔做好标记,每班观察、评估并记录导管外露长度。在协助患者翻身前后,要观察管道在体外的位置,确保营养管在空肠内。防止导管扭曲、折叠、受压、移位、滑脱。本组患者未出现管道的移位、脱出。

2.2.2卧位的选择输注营养液时应协助病人取半卧位,抬高床头30-45度,以防止或减少营养液反流和误吸的可能。

2.2.3保持营养管通畅管道通畅是确保肠内营养支持的重点。每次输注前后,均以20ml生理盐水或温开水冲洗管道,在持续输注期间,用20ml温开水或生理盐水每6h脉冲式冲洗管道一次,防止营养液残留堵塞管腔。本组患者未出现营养管堵塞现象。

2.2.4输注营养液的速度及量在开始输注时,要遵循浓度由低到高、量由少到多、速度由慢到快的原则。术后24-48h,由营养管匀速滴入温生理盐水250ml/d,观察无不良胃肠道反应后,术后第3天改用百普力或能全力500ml,根据患者耐受情况,百普力或能全力用量可逐渐增加至1000-1500ml,连续7-10d,在输注过程中,注意倾听患者的主诉,营养液滴注过程中,注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适。严密观察腹部体征,视患者的耐受能力而定。

2.2.5肠内营养液的温度营养液的温度要适宜,控制在37℃左右,天冷时将输注管用电加热器加温,以防因温度过低引起腹胀、腹泻、腹痛等不适。

2.3并发症的观察及护理(1)腹胀、腹泻:是肠内营养常见并发症。与输注营养液的温度、速度、浓度及剂型的选择不当和营养液被污染有关。本组有2例发生腹胀、主要是因为输入速度过快有关,经减慢滴速后症状消失;(2)血糖紊乱、水电解质失衡:有糖尿病者及手术切除胰腺造成胰岛素分泌不足者,会引起糖代谢紊乱。可使用低糖配方的营养液或用胰岛素加入静脉输液中控制血糖。在实施肠内营养过程中,应避免突然停用,以免发生低血糖[2]。及时监测血糖、尿糖变化,是防止血糖紊乱的重要方法。发生水电解质失衡多由于肠内营养液摄入不足及腹泻引起,应准确记录24h尿量与胃肠道丢失量,严密监测血、尿电解质变化。本组有1例发生高血糖,主要与胰腺切除后,胰腺内分泌功能紊乱,导致糖代谢功能障碍有关,经胰岛素对症治疗后血糖控制在正常范围内。

3结果16例行胰十二指肠切除术患者,术后均行肠内营养,通过妥善固定营养管、保持营养管通畅、控制输入肠内营养液的量、方法、温度、速度、严密观察病情及腹部体征,结果有二例出现腹胀、一例出现了高血糖,经对症处理后症状缓解,本组无一例患者中途停止肠内营养。术后并发症:有1例发生胰漏,经有效的引流后痊愈,16例患者均康复出院。

4讨论胰十二指肠切除术手术复杂,切除脏器多,改变了胃肠、胆胰的解剖结构,多数患者手术前常合并不同程度的营养不良,手术后机体处于高代谢状态,易出现负氮平衡,术后容易发生胰瘘、胆瘘、胃肠道出血、腹腔感染、胃排空延迟等并发症,导致患者住院时间延长,医疗费用增加。所以术后营养支持方法的选择非常重要。本组病例表明,胰十二指肠切除术后,在遵循肠内营养浓度由低到高、量由少到多、速度由慢到快原则的基础上,患者可以耐受术后早期(术后24-48h)肠内营养。肠内营养对小肠有局部营养作用,能刺激肠蠕动,促进肠黏膜细胞生长,促进胃肠激素分泌,从而可维持小肠结构及功能的完整,平衡肠道菌群,维持有效的局部和全身性免疫功能[3]。有研究表明,胰十二指肠切除术后早期肠内营养能有效降低机体的炎症反应,缩短全身性炎症反应综合征(SIRS)的持续时间;降低手术创伤后机体蛋白的消耗,增加蛋白合成率,提高血浆蛋白质水平,改善病人的营养状态;同时还可以防止肠道细菌、毒素移位,有助于预防肠源性感染和多器官功能障碍(MODS)[4]。本组病例显示:胰十二指肠切除术后肠内营养支持,通过细致的临床观察与精心护理,不但与全胃肠外营养支持一样可以促进蛋白质合成,改善患者的营养状况,提高机体免疫力,而且更加符合人体生理,有利于胃肠道功能的恢复。因此,加强胰十二指肠切除术后肠内营养支持护理,对于确保手术的成功和达到预期治疗目的,促进患者恢复有十分重要的意义。

参考文献[1]李宁.恶性梗阻性黄疸的围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2001,21(8):458.[2]陈霞,李业桂.危重病患者肠内营养的并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(5):451-453.[3]江志伟,黎介寿,李宁.恶性肿瘤病人的肠内营养支持[J].肠外与肠内营养,2004,11(2):118-121.[4]FinckC.Enteralversusparenteralnutritioninthecriticallyill[J].Nutrition,2000,16(5):393-394.

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