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【摘要】目的探讨分析提高静脉穿刺成功率的方法和效果。方法选取我院2015年3月至2015年7月期间接收治疗的600例行静脉穿刺患者作为研究分析对象，将所选患者按入院单双号分为对照组和研究组，每组各300例，对照组采用常规穿刺方式进行静脉穿刺，研究组采用改良后静脉穿刺方式进行静脉穿刺，比较两组患者静脉穿刺状况。结果比较两组患者穿刺时疼痛状况，从轻度、中度、重度等三个方面来看，研究组优于对照组，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者穿刺成功率，研究组穿刺成功率为98.67%，对照组穿刺成功率为89.67%，研究组明显高于对照组，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者退针穿刺成功率，对照组明显高于研究组，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论临床中在进行静脉穿刺时可首选改良后的静脉穿刺方式，此方式可降低患者在穿刺时的疼痛感，提升穿刺成功率，具有较大临床应用推广价值。
【关键词】静脉；穿刺；成功；方式；疼痛；进针；针头
[中图分类号]R694+.56[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-193-02
临床护理工作中最为常见的一种给药方式则为静脉穿刺输液，此也是护理人员所需掌握的护理操作技术之一，静脉穿刺也是临床抢救和治疗环节中必不可少的手段之一[1]。静脉穿刺是否成功直接影响到患者治疗的及时性，尤其是针对急危重患者，其意义重大。静脉穿刺的成功需保证一针见血，同时还需降低患者穿刺时的疼痛感。本文选取我院2015年3月至2015年7月期间接收治疗的600例行静脉穿刺患者作为研究分析对象，分为两组，两组采用不同的静脉穿刺方式，意在探讨分析提高静脉穿刺成功率的方式和效果。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2015年7月期间接收治疗的600例行静脉穿刺患者作为研究分析对象，所有患者均知晓本次研究方案，并自愿积极主动配合。将所选患者按入院单双号分为对照组和研究组，每组各300例。对照组中包含男性患者158例，女性患者142例，最小年龄为23岁，最大年龄为57岁，平均年龄为（43.21±1.21）岁，最短治疗时间为4天，最长治疗时间为22天，平均治疗时间为（7.5±0.4）天，包含107例糖尿病患者，98例肾病综合征患者，57例慢性肾功能衰竭患者，38例其他患者；研究组中包含男性患者162例，女性患者138例，最小年龄为24岁，最大年龄为56岁，平均年龄为（43.47±1.34）岁，最短治疗时间为5天，最长治疗时间为21天，平均治疗时间为（7.7±0.2）天，包含93例糖尿病患者，113例肾病综合征患者，57例慢性肾功能衰竭患者，37例其他患者。所有患者均不存在智力障碍和沟通障碍，均可积极配合医生护士各项治疗护理工作，且在性别、年龄、体重等方面比较，一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规静脉穿刺方式，穿刺时，皮肤和针头两者间角度为20度，从静脉侧方或上方刺入到皮肤下，沿着静脉走向潜行刺入，若出现回血，表明针头进入到静脉，再沿着静脉少许进针，刺入静脉的时间无限制；常规退针方式：进行静脉穿刺时，若针头不慎穿透到下层血管壁，及时退出少许针头，再沿着静脉方式进入，若回血通畅，固定，穿透位置不进行按压；不良血管穿刺方式：针对不良血管，在穿刺前无需做任何处理，按照常规静脉穿刺方式进行穿刺。
研究组患者采用改良后静脉穿刺方式，快速刺入血管：针头和血管之间呈30-40度范围的角度，快速刺入到血管，穿刺深度依据血管深浅确定，往往为0.1-0.3厘米，穿刺时间控制在0.5s-1s，出现回血后，角度转变为15度，顺着静脉走向穿刺0.6cm-1.2cm，回血通畅后进行固定；退针方式：进行静脉穿刺时若不慎穿刺到下层血管壁，及时将针头退出少许，出现回血后，再将针头顺静脉方向进入，做回血处理，局部无肿胀，回血通畅后进行固定，操作者及时用左手食指轻压在静脉穿刺部位上方，按压时间为60s，静脉滴注3-5分钟后，若未出现肿胀，则表明穿刺成功[2]。不良血管处理方式：针对硬化静脉，穿刺时，左手拇指将皮肤拉紧，并将血管固定，从血管侧面40度方向快速进针；针对活动静脉，穿刺时，用拇指和食指将静脉两端固定，从血管30度方向快速进针[2]；针对脆弱静脉，穿破可能性较大，可使用旁刺法，进针需轻，勿过猛[3]；针对空虚静脉，穿刺时容易穿刺到下层血管壁，此时需做回血处理，穿刺前可轻拍静脉或热敷静脉，让血管得到一定扩张，针头从正面25度方向快速进针[4]；若患者存在浮肿状况，可用拇指顺着血管走向进行按压，让组织中液体向旁边移动，见血管走向后快速进针[5]；针对心脏换瓣术后或糖尿病患者，血流为高凝状况，可采用直而粗的血管进行穿刺。
1.3指标判定
穿刺时患者疼痛感评价标准依据国际常用疼痛评分法马克盖尔法，将疼痛程度分为轻度、中度、重度等三个等级，轻度包含轻微疼痛、有疼痛感、无疼痛；中度：较剧烈疼痛；重度：剧烈疼痛，由患者自我疼痛感受做出判定[6]。
穿刺成功状况分为首次穿刺成功、再次穿刺成功、三次或三次以上成功等三个标准，首次穿刺成功：一次穿刺成功，无退针状况，静脉滴注4分钟左右，穿刺部位无外渗；再次穿刺成功：一次穿刺不成功，需进行第二次穿刺，或退针状况在2次以内；三次或三次以上成功：两次穿刺均不成功，或退针次数在两次以上[7]。
穿刺过程中，相关人员认真记录穿刺状况，如退针次数等等，并做好记录，本研究所涉及到的所有数据均由专人进行整理，并分析。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用X2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用（±s）来表示，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1疼痛比较
比较两组患者穿刺时疼痛状况，从轻度、中度、重度等三个方面来看，研究组优于对照组，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
本文所列举的600例行静脉穿刺患者作为研究分析对象，分为两组，对照组采用常规静脉穿刺方式，研究组采用改良后静脉穿刺方式，从患者疼痛状况、穿刺成功率，以及退针穿刺成功率上来看，研究组均优于对照组，且数据有统计学意义（P<0.05）。针对此状况做如下分析：
常规静脉穿刺方式不足之处：因人体上皮组织游离神经末梢较为丰富，感觉相对来说要敏锐，出现烧灼状疼痛的可能性也就更大。个体感觉强度不仅仅单靠刺激轻度所决定，同时和刺激作用时间、变化速率、作用面积等存在关系[8]。常规静脉穿刺方式针头和皮肤之间角度为20度，所采用的方式为斜刺法，也就是说进针角度偏小，皮肤和针头两者的接触面积大，针头穿过的皮肤组织也就较多，涉及到的神经末梢和组织也较多，从表皮至血管的距离也就较长，神经末梢受到刺激的时间和进针速度快慢存在关系，表皮损伤范围较大，因此患者具有明显性疼痛感[9]；侧刺时血管受到侧推压作用，向一侧滑动的可能性较大，因此穿刺成功率不高[10]；且针对不良穿刺血管不采取任何处理措施，无疑是增加穿刺失败率，给患者留下不良印象。
研究组所采用的改良后静脉穿刺方式，针头和皮肤两者之间的角度大约在30-40度，所采用的方式为直刺法，进针角度有明显增加，皮肤和针头两者之间的接触面积有明显减小，和常规穿刺方式进行比较，皮肤受到损伤的范围也就更小，增大了进针压强，加快进针速度，因此患者所感受到的疼痛感也就明显小了很多，且因针头直接性进入到血管，速度较快，不在皮肤肌肉内行走一段距离，静脉血液中未分布有神经，因此患者感受到疼痛不具有明显性[11]。直刺血管按压固定，向两侧滑动的可能性不大，针头沿着静脉进入0.6cm-1.2cm时，出现针头滑出的可能性不大，也就说导致穿刺失败的概率较小[12]。同时，针对不良穿刺血管，在穿刺前均采用相应方式进行处理，如按压、热敷等等，对血管壁在短时间内修复止血状况有促进作用，有效的避免了药液和血液从血管壁穿透处渗入到皮下组织，对提高穿刺成功率存在有利作用，降低了穿刺失败为患者带来的恐惧感和痛苦感[13-14]。
本文研究结果表明，采用改良后静脉穿刺方式进行穿刺，对提高静脉穿刺成功率有很大作用。综上所述，临床中在进行静脉穿刺时可首选改良后的静脉穿刺方式，此方式可降低患者在穿刺时的疼痛感，提升穿刺成功率，具有较大临床应用推广价值。
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